心脏起搏与心功能郭继鸿教授.pptVIP

CRT前 CRT后 心室同步不良及起搏治疗 CRT的左室侧后壁起搏 一、逆转心脏重构 心室同步不良及起搏治疗 CRT的左室电极起搏左室后壁和侧壁，消除了后乳头肌功能不全，使二尖瓣反流减少或消失 二、CRT减少二尖瓣反流  心室同步不良及起搏治疗 左室后壁或侧壁的起搏减少二尖瓣返流 二尖瓣反流面积明显减少 CRT前 心室同步不良及起搏治疗 左室后壁比间隔运动明显延迟 Pitzalis M, et al. JACC 2002;40:1615-1622 444ms. CRT治疗后 CRT治疗前 40 ms. CRT治疗后延迟消失 室间隔 后壁 心室同步不良及起搏治疗 CRT治疗心衰的当今认识 起搏（CRT）治疗心力衰竭用于临床10余年，10年磨一剑，起搏治疗心衰的适应证已从Ⅲ类变为Ⅰ类，多项循证医学结果也已证实，CRT治疗心衰不仅能改善各项功能性指标，而且降低总死亡率达36％，可见CRT治疗心衰的疗效十分可靠，不需怀疑。 Ⅱb（DDD+AV优化） Ⅱa（CRT+AV优化） Ⅰ （CRT+AV优化+VV优化） 1998 2002 2005 心功能指标改善 总死亡率下降 1990 Ⅲ类 起搏治疗有效 CRT治疗心衰的当今认识 CRT治疗心衰定位 1.有效率：60%-70% 2.经过努力：10% 从无反应变为有反应 3.无反应者：70% 缺血性心肌病 30%