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眼表疾病 第一节 概述 眼表的概念 广义：上下睑缘间的眼表面结构，包括结膜上皮、角膜上皮和角膜缘上皮； 维持眼表稳定的因素： 1.泪液质量正常； 2.正常的基质微环境； 3.眼睑结构完整、功能正常； 4.神经支配及反射功能异常； 1.眼表上皮 角膜眼表：来自于角膜干细胞——位于角膜缘 结膜眼表：来自于结膜干细胞——位于结膜穹窿部、睑缘的皮肤粘膜移行处 2.泪膜 概念：涂布于正常眼表面的一层液态膜，分为3层 从外到内依次为： 脂质层（外层）：睑板腺、Zeis腺 水样层（中层）：泪腺、副泪腺 粘蛋白层（内层）：结膜杯状细胞 功能：屈光；湿润；抗菌；营养 二、眼表疾病的概念 眼表疾病：包括角结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病 类型：鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏 第二节 眼表损伤性疾病 病因：外伤性；医源性；感染；基质微环境损坏；角膜神经支配异常； 临床表现： 症状：眼痛、畏光、流泪、视力下降 体征：角膜表面结膜化；角结膜上皮鳞状上皮化生； 治疗原则： 去除病因，治疗并发症； 保护存活的角膜缘干细胞及角膜上皮细胞 角膜缘干细胞移植； 保护和重建眼表基质和与泪膜有关的组织； 第三节 干眼症（角结膜干燥症） 概念：包括各种原因引起的泪液质或量异常/泪液动力学异常，导致泪膜不稳定及眼表组织病变。 干眼症的分类（按性质） 水样缺乏性干眼：泪腺功能低下（先天、手术、病理） 粘蛋白缺乏性干眼：眼表上皮细胞受损如沙眼等； 脂质缺乏性干眼：睑板腺功能异常； 泪液流体动力学所致干眼：眼睑瞬目异常； 混合型干眼症 临床表现：干涩感、异物感、刺痛、烧灼感、痒感、畏光、流泪、视物模糊、视疲劳、分泌物 诊断： 1.裂隙灯检查 2.临床试验：Schirner ；BUT；荧光素染色 3.实验室检查：泪液渗透压、乳铁蛋白、溶菌酶含量等 治疗 原则：消除病因、补充泪液、缓解炎症； 1.病因治疗： 2.泪液替代治疗：自家血清、人工泪液 3.保留泪液：湿房、泪点栓 4.增加泪液分泌： 5.抑制炎症反应：糖皮质激素、环孢素A、FK506 6.手术治疗：自体腺体移植 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。 手术源性干眼的特点 角膜移植术后的干眼症 白内障术后的干眼症 急性结膜炎和干眼的关系 * * 不同类型干眼症的治疗 1.水样缺乏性干眼：减少诱因（少用电脑、少接触空调及烟尘）、人工泪液、湿房、角膜接触镜 2.蒸发过强性干眼：主要为睑板腺功能障碍，应注意睑缘的清洁、热敷、按摩、抗生素眼液 3.粘蛋白缺乏性干眼：人工泪液、药物、手术 4.泪液动力学所致干眼：人工泪液、激素、手术、角膜接触镜 视频终端综合症 ：长时间的看电脑、电视，使瞬目减少、泪液蒸发过多、泪膜破裂时间缩短等。以预防为主，注意休息、远眺，矫正屈光不正，人工泪液 泪液分泌低下 紫外线 精神因素 药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病 睑板腺炎 结膜松弛 戴隐型眼镜 手 术 眼睑闭合困难 睫毛乱生 炎 症 老 龄 眼表泪膜不稳定 角结膜上皮损伤 泪液质或量异常 恶性循环 过敏 手术源性干眼 1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状 2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征 3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因 4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂 5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性 陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性 角膜移植术后植片干燥 植片中央上皮缺损无完整泪膜 严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败 上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重 角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 SchirmerII及ＢＵＴ明显下降,泪液渗透压明显上升,6~9月逐渐恢复 LASIK术后的干眼症 术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复， 但约20%的患者不能恢复。影响因素： 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2、表面麻