水电解质紊乱.pptVIP

血清镁浓度3mmol/L时可出现中毒症状 轻度高镁血症可引起疲倦、乏力、恶心、呕吐、腱反射消失、血管扩张、血压下降等 严重高镁血症可致神经系统出现瘫痪、共济失调、心脏传导阻滞、低血压等 特别严重的血清镁升高可引起意识迟钝、心动过缓、通气减少及呼吸心跳停止 高镁血症心电图异常表现是由于心脏传导阻滞所致，与高钾血症的心电图表现相似，主要有：①PR间期和QT间期延长；②QRS波时限延长；③P波振幅减低；④T波峰减低；⑤完全性房室传导阻滞，心脏停搏 治疗时针对病因，停止或减少镁的摄入 严重者应加强心肺功能支持，同时应用钙剂拮抗镁对心脏的抑制作用，一般是经静脉输注10%葡萄糖酸钙或者氯化钙10～20ml 上述治疗效果欠佳时可行透析治疗。透析是治疗高镁血症的最有效的方法，应用一般透析液进行透析3～4小时后，绝大多数患者血镁水平可降到正常，主要用于晚期肾功能不全的患者 对于心、肾功能良好的患者，静注氯化钠和利尿剂(速尿1mmol/kg体重)可以加速镁从体内排出 血磷水平低于0.80mmol/L 病因：①长期肠外营养为补充磷制剂者；②严重烧伤或感染；③呼吸性碱中毒；④大量葡萄糖及胰岛素输入可使磷转移入细胞内；⑤甲状旁腺功能亢进； ⑥其他如慢性酒精中毒、使用磷结合剂等 主要有神经肌肉症状如头晕、肌无力等；严重者可有抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌无力而危急生命 治疗：从病因着手，对于轻度低磷者，选择含磷丰富食物增加磷摄入即可；对于症状明显者，可以静脉注射磷酸钠溶液，按2～7.5mg/kg体重，6～8小时一次 血磷浓度高于1.60mmol/L 病因：主要见于慢性肾功能衰竭、甲状旁腺功能低下等 临床表现：高磷本身并产生特异的临床表现，但由于其常发生于低钙血症，多是以低钙血症出现的症状和体征为表现，如肌肉痉挛、抽搐等。此外，血磷过高还可诱发广泛钙化，引起肾功能受损而出现相应表现 诊断：根据病史、临床表现及实验室检查结果不难作出诊断 治疗：原发病治疗是重点，同时应限制磷的摄入。若出现低钙是要注意纠正低钙血症，对于肾功衰竭血磷明显升高的患者可行透析治疗 血清钠低于135mmol/L 分类： 缺钠性低钠血症：体内总钠量减少 稀释性低钠血症：水过多，血钠稀释 转移性低钠血症：钠从细胞外转至胞内 消耗性低钠血症：恶性肿瘤，肝硬化晚期 治疗：主要是纠正低钠血症和治疗基础疾病。 可参照临床分型来确定治疗方案：对于急性症状性低钠血症要积极治疗，主要是纠正低钠血症以及维持正常的循环血量；对于慢性症状性低钠血症主要是限制水的摄入以及治疗原发病；对于特殊类型的低钠血症主要是行病因治疗。 血清钠高于145mmol/L 根据发生的原因和机制分为浓缩性高钠血症和潴留性高钠血症二种 临床表现：浓缩性高钠血症表现为高渗性失水；潴留性高钠血症以神经精神症状为主要表现 治疗： 积极治疗原发病防止水分的进一步丢失，严格注意每日出入水量平衡及检测电解质等指标的变化，控制钠摄入和不当的钠输入。 钾缺乏和低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L 分类：缺钾性、转移性和稀释性 病因：①钾摄入减少，如长期禁食；②由胃肠道丢失过多，如呕吐、持续胃肠减压、肠瘘或长期腹泻、使用泻药等；③由肾脏丢失过多，如急性肾衰的多尿期，肾小管性酸中毒，盐皮质激素（醛固酮）分泌过多或长期使用排钾利尿药等；④钾由细胞外向细胞内转移，如大量输注葡萄糖与胰岛素，碱中毒等；⑤静脉营养中钾盐补充不足 神经肌肉症状： A.肌无力主要以四肢近端肌肉为最多，严重者可延及躯干与呼吸肌；少数病例有手指发硬、持物费力、腿沉、头抬不起、眼睑下垂等。偶尔有行路不稳，蹲下站不起来，卧床不能翻身。 B.感觉障碍则不多见，一般表现为肌痛，如肩痛、颈痛、周身酸痛，偶尔可有麻木感。 C.慢性重度缺钾时，可产生弥漫性肌病伴有纤维萎缩及肌球蛋白尿。 胃肠系统: 开始时可有口苦、食欲不振、食量减少、便秘等。如同时伴有脱水则有口干、口渴，严重病例则有恶心、呕吐，大量失去胃肠液后，则脱水及缺钾加重，可引起肠麻痹而发生胃肠蠕动消失、腹胀或肠梗阻等现象。 中枢神经系统症状: 多见于严重的患者，轻者较少发生或仅表现为烦躁不安、情绪波动、倦怠等；严重者则有精神不振、嗜睡，以至定向力减退、神志不清、谵妄，陷入昏迷。脑电图一般较少变化，有时可见到弥漫性慢波型。 循环系统症状: A.血清钾降低可致心律紊乱，主要是房性及室性早搏，偶尔也有房性心动过速或心房扑动等症状。 B.长期慢性缺钾可使末梢血管舒张，血压降低，同时由于心肌受累而致心脏扩大，心肌收缩功能下降，严重者可发生心力衰竭，此时更因缺氧而加重中枢神经系统的症状。在缺钾时，使用洋地黄类药容易出现洋地黄中毒现象。 心电图改变： ①出现u波；②T