疼痛药物滴定课件.pptx

护士在药物滴定中的作用 萌蒂（中国）制药有限公司 疼痛教育专员—李琳 主要内容： 什么是滴定 阿片药物滴定的流程 注意事项 阿片药物滴定的概念 时间 阿片类药物剂量 疼痛完全缓解所需剂量 不良事件 Modified from www.medicine.ox.ac.uk/bandolier 滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程！ 疼痛强度 何时需要滴定? 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者 Mercadante S. European Journal of Pain. 2007 三、选择恰当的起始剂量 判断有无阿片耐受是确定起始剂量的依据 阿片未耐受者 吗啡5-15/2-5mg(口服/静脉)或其他等效药物 阿片耐受者 按每日总量的10-20% 兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的反应等因素 NCCN阿片滴定策略 阿片未耐受者：吗啡起始剂量 5-15mg/2-5mg (口服/静脉) 60/15min 评估 疼痛程度 ≥4分 PI降至 4-6分 PI未降 或增加 PI降至 3分以下 即刻给 原剂量 即刻增量 50-100% 24h内 按需给予 2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解，考虑疼痛会诊或改变给药途径 阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总量的10%-20% 举例 阿片未耐受者：起始剂量 10mg吗啡 60min后 评估 男性患者 疼痛程度 8分 如果评分降为4-6分 如评分还是8分 即刻增量 15mg-20mg 60min 评估 即刻给原剂量15mg-20mg 剂量调整幅度 疼痛强度 加药幅度 7-10分重度疼痛 50%-100% 4-6分 中度疼痛 25%-50% 1-3分 轻度疼痛 0-25% 护士的角色 医护人员紧密合作 护理人员首先要了解癌性爆发痛的发生情况及患者生理、心理及社会因素等情况，然后从整体护理的角度出发做到全面准确的评估、记录，医护人员密切合作，及时落实止痛措施，评价止痛效果。 A.舒适的病房环境 病房干净整洁，让患者有一个舒适的医疗环境，保证休息以及睡眠 B.心理护理-正确认识疾病、激发生命潜力 患者心理活动 否认期 愤怒期、 妥协期、 抑郁期、 接受期 护士心里支持法 倾听、 共情、 安慰、 鼓励 ①心里暗示 在给阿片药物前，护士可强调该药镇痛效果非常好、副反应少，并在与患者的交流中多使用称赞、夸奖的话，如“你今天气色很好”“你是不是感觉好多了”等，从而改变患者的心理状态，使其感觉疼痛减轻、对治疗充满信心。 ②放松和意象 教会患者运用腹式呼吸锻炼、全身放松法、音乐松弛法、沉思和冥想等，患者在愉快的意象中使 精神和身体达到一种松弛状态，以缓解焦虑和疼 痛。 ③分散注意力和调整心境 根据患者的喜好，采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视、阅读、与他人聊天等。 ④社会支持 与家属做好沟通工作，因为家属是患者的看护者和支持者，家属的焦躁情绪也会影响到患者的心情。 C.患者健康教育 最简单也是最复杂的项目 根据主诉疼痛程度分级法(VRS) 数字分级法(NRS) 疼痛强度评分Wong-Baker脸评分法 奥施康定®片在中国的剂量规格 整片吞服呦！！！ 按时给药 无论给药当时是否存在疼痛 均要有规律地“按时” 给药 而不是只在疼痛时用药 目的：维持有效血药浓度 提高机体的耐受性 3 关注不良反应 便秘 恶心、呕吐 眩晕 尿潴留 谢谢！