鼻窦炎病原菌及抗菌治疗的临床药理学.pdf

中国耳鼻咽喉头曩外科／2∞6年12月，簟13卷，第12霸 鼻窦炎病原菌和抗菌治疗的临床药理学 2 张罗1’2，韩德民11 (1北京市耳鼻咽喉科研究所，北京100005；2首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京100730) 【摘要】急、慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见 重要，根据来源的不同，可将抗菌药分为：①来源于微 病。多数急性细菌性鼻窦炎为单个病原菌感染，少数为 生物代谢产物的抗生素，其中又可分为天然抗生素和人 两个种属病原菌联合感染。主要的病原菌是肺炎链球菌 工半合成抗生索；②人工合成抗菌药，如磺胺和喹诺酮 和流感嗜血杆菌，由细菌感染导致的鼻窦慢性炎症病程 类。临床应参考患者的年龄和其他相关因素合理选择抗 一般在90夭以上。由于在培养方法、取材部位和消毒方 菌药。 法、是否应用抗菌药，以及病例选择等方面存在诸多差 异，因此，不同的研究者报告的病原菌有较大差异。有 抗茵药(Antl-BacterlaIAgents)；药理学，临床 关儿童急性鼻窦炎的研究数据并不多见。病原菌是导致 (Pha 急性细菌性鼻窦炎的直接致病因素，抗菌药的治疗至关 The阳py) 急、慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见病。在美国， infIuenzae) bacteriaIrh．nosinusitis， 每年急性细菌性鼻及鼻窦炎(acute 和卡他莫拉菌(MoraXella ABRS)的发病例数约有2千万，由此导致的抗菌药处方数量在程长短的不同，可导致病原菌的不同。同时，疾病的急性和 所有抗茵药处方中占第五位(7％～12％)，每年造成的医疗 慢性病程中，病原菌的种类也存在差异。 费用超过35亿美元川。在我国， (急性和慢性)鼻窦炎从传统 上即被列为耳鼻咽喉科“三炎一聋”之一，以凸显其对人们 日常生活健康的重要影响。近年来，伴随着放射影像技术、 1．1细菌学基础。尽管细菌、病毒和真菌均属微生物，但因 药物研发和手术技术水平的提高，鼻窦炎的综合诊治水平也 细胞结构特点不同而分属不同的(生物)界别：细菌是原核 有了长足的进步。一般而言，病程在4周内可诊为急性鼻窦 细胞型微生物的代表，属于原核生物界；病毒是非细胞型 炎，超过12周可诊为慢性鼻窦炎，病程在4～12周之间可诊 微生物的代表，属于病毒界；而真菌是真核细胞型微生物的 为亚急性鼻窦炎。本文就目前鼻窦炎的病原菌研究和抗茵药 代表，属于真菌界。广义的细菌包括古细菌、蓝细菌和真细 治疗领域的部分相关问题做一简要介绍。 菌，而真细菌又包括：细菌、支原体、衣原体、立克次体、 一般认为健康成人的鼻窦处于无菌状态，但鼻腔和鼻 咽部有大量正常菌丛存在，包括：凝固酶实验阴性葡萄球 菌、棒状杆菌属(Corynebacterium)和金黄色葡萄球菌 胞壁、细胞膜、胞质和核质。多数细菌适宜在中性或弱碱性 (StaphyIococcusaureus)。急性细菌性鼻窦炎通常继发于 (pH7．0～7．6)环境生长。 上呼吸道病毒感染，其他诱发因素还包括：变态反应、外伤 细菌的分类方法较多，根据革兰染色的结果，可将细菌 和牙源性感染等。从上呼吸道病毒感染的自然病程来看，咽 分为：①革兰阴性(G。)菌，②革兰阳性(G+)菌。根据细 痛、发热、咳嗽和流涕等症状应在起病后5～7天明显缓解， 菌外形可将其分为：①球菌(双球菌、链球菌、四联球菌和 到10天左右多数症状消失。如果上呼吸道感染症状在5～7夭葡萄球菌)，②杆菌(大杆菌、小杆菌和球杆菌)，③螺旋 左右加重或存在10天以上仍无好转迹象，则应考虑合并细菌 菌(弧菌和螺菌)。根据细菌生长对氧气的需求程度可将其 感染的可能性，继发鼻窦急性炎症病程一般在30天以内…。 分为：①专性需氧菌，②微需氧菌，③兼性(厌氧)菌，④ 病原茵在