第十八章 抗癫痫药与抗惊厥药.pdfVIP

药圈会员合买资料，仅供个人学习使用，请不要用于商业 第十八章 抗癫痫药及抗惊厥药 考什么？ （1）苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠的药理作用、临床 1.抗癫痫作用及其不良反应 （三）抗癫痫药和抗惊药 （2）苯巴比妥、扑米酮、地西泮、氯硝西泮、氨己烯酸、托吡酯 厥药 的临床应用 2.抗惊厥 硫酸镁的药理作用和临床应用 药 根据癫痫发作时典型症状，将癫痫主要分为以下几类。 1.大发作（强直-阵挛性发作）：突然意识丧失，全身持续性强直性痉挛，而后转为阵挛性抽搐、昏睡， 而后恢复，持续数分钟。 2.小发作：（失神性发作）短暂的意识突然丧失，常有对称的阵挛性活动。每次发作约持续5～30s。 3.单纯局限性发作：面部或一侧肢体或某肌肉群痉挛、抽搐，多无意识障碍。 4.复合性局限性发作（精神运动性发作）：通常伴有意识障碍，发作时出现精神失常，每次发作持续O.5～ 2min。 第一节 抗癫痫药（10 个） ●复习重点提示：每个药用一句话概括！ ●关键——首选用于？ 1.苯妥英钠大发作首选。是临床最常用的抗癫痫药。 【药理作用】 具有抗癫痫、抗中枢性痛征及抗心律失常作用。 抗癫痫作用机制： 1）主要是提高病灶周围正常细胞的兴奋阈值【不容易兴奋了！】，从而抑制异常高频放电向周围正常脑 组织的扩散。 2）还能通过抑制神经末梢对GABA （γ -氨基丁酸）的摄取，使GABA 受体上调，从而间接增强GABA 的作 用，使Cl-内流增加，神经细胞膜超极化。 药圈，药学人员的圈子！ 药圈会员合买资料，仅供个人学习使用，请不要用于商业 药理作用的基础：膜稳定作用，对于Na+通道具有选择性阻断作用。 【临床应用】大发作的首选药。 （1）抗癫痫：癫痫大发作的首选药，对局限性发作和精神运动性发作亦有效，但对小发作无效，有时甚 至使病情恶化。 （2）中枢性痛征：如三叉神经痛、舌咽神经痛和坐骨神经痛等中枢性痛征，与苯妥英钠的细胞膜稳定作 用有关。 （3）抗心律失常【详见第23 章】。 【不良反应】 （1）局部刺激：胃肠反应，齿龈增生（发生率约20%），静脉注射可发生静脉炎。 （2）神经系统反应：眩晕、精神紧张、头痛等症。药量过大引起急性中毒，可致共济失调、眼球震颤、 复视等。严重者可出现精神错乱、昏睡甚至昏迷。 （3）造血系统：长期应用可导致叶酸缺乏，发生巨幼红细胞性贫血。 （4）过敏反应：偶可引起皮疹，粒细胞缺乏，血小板减少，再生障碍性贫血和肝脏损害。 （5）其他：男性乳房增大、女性多毛症、淋巴结肿大、畸胎，久服骤停癫痫发作加剧，甚至诱发癫痫持 续状态。静注过快可致心律失常、心脏抑制和血压下降等。 2.卡马西平广谱，精神运动性发作首选，尤其儿童。 【药理作用】 药圈，药学人员的圈子！ 药圈会员合买资料，仅供个人学习使用，请不要用于商业 安全、有效、广谱、无认知功能不良反应。 还具有抗躁狂抑郁症和抗利尿作用。 【临床应用】3+2 （3 个是苯妥英钠就有的，2 个是卡马西平特有的。） （1）抗癫痫：是精神运动性发作的首选药。对大发作和混合型癫痫也有效。本药对儿童的认知功能和行 为影响较小，尤其适用于儿童患者。对小发作的效果差。 （2）中枢性痛征：三叉神经和舌咽神经痛。 （3）心律失常：能对抗地高辛中毒所导致的心律失常。 （4）躁狂抑郁症。 （5）神经源性尿崩症。 【不良反应】 （1）最常见的不良反应——复视和共济失调。 （2）高剂量可引起：房室传导阻滞及嗜睡，应该控制剂量。 （3）其他反应：有眩晕、恶心、呕吐等。罕见再障和粒细胞减少。 3.丙戊酸钠小