膝关节半月板损伤教案.pdfVIP

膝关节半月板损伤 （一）解剖 1 位置：在胫骨关节面上有内侧和外侧半月 形状软骨，叫半月板，其边缘部较厚，与 关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。 2 活动特点 • 内侧半月板呈“C”形，其外缘中部与内侧副 韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其外 缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧 半月板为大。 3 血液供应 • 半月板属纤维软骨，其本身无血液供应， 其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊 相连的边缘部分（外1/3）从滑膜得到一些 血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以 自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。 4 作用 • 正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股 骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和 起缓冲震荡的作用。 （二）损伤机制 • 膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时 向后。 • 而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁 一起活动．使半月板在股骨髁与胫骨平台 间磨擦。 • 在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的扭 转内外翻动作，则半月板本身就出现不一 致的活动，容易造成损伤。 • 小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突然 伸直或下蹲的动作，在体育训练中非常多 见．此时，半月板处于不协调的运动之中， 造成撕裂。这是半月板最常见的损伤机制。 • 如篮球运动中，运动员争球、切入投篮时 跳起或落地往往同时伴有身体旋转。 • 足球运动中追 球疾跑转向改 急停转身，都 可发生内侧或 外侧半月板的 损伤。 • 膝关节突然猛力过伸， 如足球正脚踢球时漏 脚，由于踢空小腿突 然向前使膝关节过伸， 挤压半月板前角，使 其破裂。 • 体操中的筋斗及各种下法落地时，由于重 心不稳往往造成膝关节急剧左右闪动，并 有屈伸扭转动作。 • 举重运动员由下蹲位 起立时，为增大力量 往往将双膝并拢呈双 膝外翻姿势，此时， 外侧半月板受到挤压， 膝关节处于由屈到伸 的负重运动中且伴有 轻度扭转，极易损伤 外侧半月板。 （三）症状及诊断 • 1 多数有明显外伤史。 2 疼痛 • 急性期膝关节有明显疼痛 • 有的运动员只当运动量大或强度大时才出 现疼痛症状。 • 疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤的 特点。 3 关节积液 • 伤后早期为关节内积血。 • 慢性期为少量积液 • 积液量与运动量有关。 • 浮髌阳性 4 响声 • 膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声， 并伴有疼痛。 5 膝交锁 • 膝突然不能伸屈，即所谓“卡住” 。当走路或 做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸 疼，即是交锁。 • 固定在一例的交锁有意义。应注意与关节 鼠相鉴别。 6 压痛 • 损伤侧的关节间隙压痛 7 过伸过屈试验 8 麦氏征阳性 9 研磨试验 • 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手 握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动， 损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼 痛； • 反之，如将小腿向上提再作内外旋活动， 则无疼痛。 10 MRI （四）治疗 1 急性期 • 若积血明显，膝关节穿刺抽