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十八、医学影像质量安全管理与持续改进(医学影像篇) 评审标准 4．18．1 医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号；2006.1.24；自2006.3.1起施行），服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。 评审要点 评审细则 需提供资料 评审结果 扣分原因 得分 扣分 符合项 不符合项 观察项 4．18．1．1 医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需要。 【Ｃ】1．医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》。2．提供医学影像服务项目与医院功能任务一致，能满足临床需要。3．Ｘ线摄影、超声检查提供 24 小时×7 天的急诊（包括床边急诊）检查服务。 1．开展《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》的培训情况(课件、教案、签到簿、听课笔记、试卷) 2．《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》。3．诊室布局、通风、采光良好、流程合理；建筑装修符合相关要求:各检查室为独立单元,X 线机房面积需≥36m2 ?? 高度≥3500mm,观察窗尺寸为≥1300m× 900mm, 小门尺寸≥900mm×2100mm,外门尺寸≥ 1300mm ×2100mm,墙面≥240 孔砖墙,墙体需做≥2.0mmPb 的防护, 顶面为≥120mm 钢筋混凝土浇顶面；患者候诊区有足够的空间和防护措施。3．诊疗科目是否超范围。 a.询问2 名工作人员对相关法律法规的知晓情况。b.查看《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》、《医疗机构执业许可证》是否齐全。c.现场查看诊室状况。d.查看诊疗项目登记和服务项目e.查看排班表和24小时×7天急诊、床旁记录、值班条件、值班制度。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。2．ＣＴ、ＭＲ提供 24×7 天的急诊检查服务。3．有完善的PACS系统。 1．公示服务项目和服务时限：所有急诊报告时限≤30分钟；常规影像检查（平片、超声）报告时限≤2小时；大型医疗设备诊断报告时限≤48 小时。2．ＣＴ、ＭＲＩ提供24×7 天的急诊检查服务，普放还应提供床边急诊服务。3．所开展项目收费应有医院物价科核定认可。4．PACS系统/RIS系统应具备Worklist、DICOM打印、存储、刻盘、图文报告一体化和质量评价、数据查询、统计和报表生成功能并提供疾病诊断ICD归档。 a．现场查看公示栏。b．抽查10份急诊检查申请单和报告单。c．演示PACS Worklist、DICOM打印、存储、刻盘、图文报告一体化和质量评价、数据查询及疾病诊断ICD归档。d．分类统计和报表生成功能演示。 十八、医学影像质量安全管理与持续改进(医学影像篇) 评审标准 4．18．1 医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号；2006.1.24；自2006.3.1起施行），服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。 评审要点 评审细则 需提供资料 评审结果 扣分原因 得分 扣分 符合项 不符合项 观察项 4．18．1．1 医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需要。 【Ａ】符合“Ｂ”，并1．各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。2．PACS系统运行良好，图像清晰，方便医生工作站调阅，至少具备3年在线查询，3 年以上离线存储功能。 1．Ｘ线、超声、DSA、超声、核医学、腔镜、病理等影像检查实现统一编码，实现一人一个唯一编码管理。至少具备3年在线查询，3 年以上离线存储功能。2．建立院级PACS，实现临床科室与影像科室的影像数据共享，即影像科室间可调阅不同检查的图像，临床科室能浏览影像和诊断包括。3．影像科室PACS具备3D、MPR、VR、MIP等图像后处理功能。4．影像科室PACS具有网络教学课件制作功能。 e．现场查看操作演示 十八、医学影像质量安全管理与持续改进(医学影像篇) 评审标准 4．18．1 医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号；2006.1.24；自2006.3.1起施行），服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。 评审要点 评审细则 需提供资料 评审结果 扣分原因 得分 扣分