探析医改背景下如何优化县级公立医院经济运行.docVIP

探讨医改背景下如何优化县级公立医院经济运行 　　摘要：为了促进医疗事业的健康、可持续发展，对医疗进行合理的改革是非常关键的环节。县级公立医院是医疗体系中的重要组成部分，其运行机制有待进一步的优化。本文简单分析了医改背景下影响我国县级公立医院经济运行的主要因素，并提出了几点优化县级公立医院经济运行措施，以期为促进医疗卫生事业的发展提供一点可以借鉴的资料 关键词：医改背景 县级公立医院 经济运行 我国当前存在着严重医患关系紧张、医药费高等问题，使得群众看病困难，这种现象也直接阻碍了我国医疗事业的发展。导致上述现象的原因有很多，其中最关键因素是经济运行机制的不完善。县级公立医院是我国医疗体系的重要组成成分，其经济运行情况直接影响着群众看病就医的效率，所以，应当加强对经济运行的认识，并不断地进行改革创新，解决经济运行中的问题，进而促进县级公立医院的良性发展 一、医改背景下影响县级公立医院经济运行的主要因素 （一）医疗服务收费的价格 对医院的收费必须进行有效的控制，但是，许多医疗服务的价格是在计划经济背景下制定的，由于当时的社会承受能力普遍较低，所以医疗价格也相应地较低，甚至有些医疗服务项目的价格比成本价还要低。因此，医疗收费没有将医务人员的劳务价值和医疗成本充分、合理地体现出来。比如浙江省桐乡市的实行医改的某医院，在实施医改前该院的诊查费为1.5元、挂号费为1元，而在实施医改之后，将这两种费用打包，一共收费10元；医改前该医院护士的年度总劳务收入为235万元，医改后该医院护士的年度总收入为646万元，由此可见，医改前后是存在很大差别的 （二）历史债务 为了满足区域医疗发展的需求，有很多县级公立医院取得了不同的进步。比如浙江省嘉兴市某医院进行了异地新建，其建设资金大多是医院积累资金和当地政府的投资，当资金出现缺口时一般是通过银行贷款来弥补；在实施医改之后，虽然政府会承担一部分贷款本息，但是医院自己还要承担很大的一部分，这就导致了医疗发展需要而产生的医院包袱过重的问题。据相关调查统计，我国大约有90%的县级医院处于负债经营的状态下。在医院的总支出中，政府财政拨款所占的比例相对较低，不能全额补偿医院债务，所以，医院要维持生存，就一定会产生一系列的趋利行为或活动 （三）医保的限均费政策 国家为了降低人们看病就医的压力，建立了医疗保险制度，对医院起到惩罚、激励的双重作用，医院在病人的均次费上实行零增长，在这一条件下，医院为了自身的发展，就会大力追求医疗服务的数量。此外，实施医改后，县级公立医疗机构的药品不再存在差率，那社区医疗就失去了价格上的优势，再加上社区医疗机构中医务人员的技术相对较差，并且人们通常认可的药品常常出现供不应求的现象，这就使得某些原本能够在社区医疗机构诊治的病患不得不进入县级医院，从而增加了县级医院的医疗服务数量，促进了县级医院医疗收入的提高。然而，这种做法直接影响了基础首诊、双向转诊、分级诊疗等就医秩序的建立 （四）补偿政策 实施医改后，有些医院采用了“一减一调一补”这一措施，也就是说降低药品的费用，对医疗收费、医保政策等进行相应的调整，增加政府的财政补贴，进而为医改的顺利进行提供有力的保障，换句话说，实施医疗改革后，药品加成这一政策被取消，县级公立医疗机构的资金来源由原来的政府财政补助、药品加成、医疗服务这三个途径变成了政府财政补助、医疗服务这两种。在当前医院的经济运行中，政府财政补助所占比例非常小，并不是县级医疗机构运营资金的主要筹集渠道，对医疗收费的价格进行相应的调整，也是以弥补药品差价为主的，调整的幅度是受到限制的。因此，为了保障医院的正常运营，提高医院的收入，虽然有提高医疗服务数量的动力，但是，服务量提高后也有着一定的无奈 二、医改背景下优化县级公立医院经济运行的措施 （一）建立完善的医疗服务收费价格机制 合理增加可收费的服务项目：根据国家的相关要求，找出需要完善的药品价格机制，对收费标准进行合理的规范，并增加可以体现医务人员劳动价值的收费项目，比如医、药事服务等等。建立健全的医疗价格机制：对医院的运营成本、医务人员的轭劳动价值等进行全面的分析评估，制定合理的定价机制，以充分体现医务人员的自身价值，促进医院的良性运行 （二）健全医保支付制度 具体的措施有：完善区域医保基金统筹机制，也就是将贫困地区、医保充足地区的进行互补，在最大程度上避免医保待遇差距太大，以防基金收支不平衡现象的发生；建立高效、科学的医疗保险报销制度，对医保的付费方式进行相应的改革，对医保审核队伍、机制进行完善，以确保医保的足额性、及时性 （三）完善政府补偿机制 降低医院经营的压力：政府提供的发展战略是公立医院建设的基本前提，所以战略性负担较重。同时，公立医