柴胡加龙骨牡蛎汤加减方联合心理干预治疗肿瘤后抑郁临床研究.docVIP

柴胡加龙骨牡蛎汤加减方联合心理干预治疗肿瘤后抑郁临床研究 　　摘要：目的 观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减方联合心理干预治疗肿瘤后抑郁的临床疗效。方法 将122例肿瘤后抑郁患者采用简单数字表随机方法分为治疗组和对照组各61例。治疗组予柴胡加龙骨牡蛎汤加减方口服，同时给予心理干预；对照组予草酸艾司西酞普兰片口服。连续治疗6周。观察2组患者治疗前后汉密顿抑郁量表（HAMD）评分，评价临床疗效，采用SF-36量表评价治疗前后生活质量，并观察不良反应。结果 治疗后治疗组HAMD评分低于对照组（P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（编号TSRMYY012）。 　　1.2 病例选择 1.2.1 诊断标准 肿瘤诊断标准参照中国抗癌协会《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[2]。抑郁症诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中抑郁症诊断标准[3]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中郁病肝气郁结兼湿热证的证候诊断标准[4] 1.2.2 纳入标准 ①符合肿瘤诊断标准和抑郁症诊断标准；②汉密顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥18分；③符合郁病的中医证候诊断标准；④年龄25～75岁；⑤无其他神经精神性疾病、器质性抑郁综合征，如痴呆、甲状腺功能减退症等，无吸毒及药物依赖史；⑥签署知情同意书 1.2.3 排除标准 ①合并心、肝、肾功能衰竭，肺功能衰竭；②不配合治疗，滥用其他药物 1.3 治疗方法 1.3.1 治疗组 柴胡加龙骨牡蛎汤加减方（柴胡15 g，黄芩12 g，法半夏12 g，党参12 g，茯苓18 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，丹参10 g，郁金12 g，合欢皮20 g，石菖蒲15 g，远志15 g，茯神30 g，炒酸枣仁30 g，首乌藤30 g，龙齿30 g），每日1剂，水煎至200 mL，分2次小口温服 用药同时配合一般心理干预治疗。①借情移情法：诉说一些肿瘤患者抗癌成功的例子，转移其消极的情绪。②以情胜情法：通过听音乐、听故事、互动游戏产生一种良好的氛围，制约其不良情绪。③诉说疏泄法：诱导患者诉说其心结痛苦之处，根据其心理的痛苦郁结进行心理干预。④纠正五志过极：根据五行相克，利用一种情志制约另一种情志，如患者过度悲伤，则创造一种喜悦的情志克制其悲伤情绪。心理干预由3位心理咨询师实施，均为本院具有心理咨询师资格的中级咨询师，对患者进行一对一心理咨询干预。每周2次，每次1 h，治疗6周 1.3.2 对照组 口服草酸艾司西酞普兰片（四川科伦药业股份有限公司，批号B151102087），10 mg/次，1次/d，治疗6周 1.4 观察指标 1.4.1 汉密顿抑郁量表积分 HAMD共17项。由经过培训的2名评定者采用交谈与观察的方式对患者进行联合检查，检查结束后，2名评定者分别独立评分。总分超过24分可能为严重抑郁，超过17分可能是轻或中等度的抑郁，不足7分者无抑郁症状。治疗前后各评分1次 1.4.2 生活质量普适性量表评分 采用汉化版SF-36健康量表[5]，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度36个条目。采用累加法，按题值计算原始分数，再用标准公式计算转换分数，各维度计分范围为0分（最差）～100分（最好） 1.4.3 不良反应 观察患者治疗过程中出现的不良反应，如口干、困倦、头痛、恶心 1.5 疗效标准 以HAMD总分的减分率[（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分×100%]评价临床疗效[6]。减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，0.05），2组治疗后HAMD积分与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05），2组患者治疗前后各项评分比较差异有统计学意义（P