第二节肝脏、胆系、胰腺和脾.ppt

消化系统 山西省汾阳医院CT室 梁向前 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏 一、正常影像学表现 正常肝脏平扫CT（图） 二、异常影像学表现 常见疾病影像诊断 肝脓肿 【临床与病理】 胆道恶性肿瘤第二位 男性多见 男:女=2～2.5:1 好发年龄50-70岁 起病隐匿 右上腹疼，逐渐出现黄疸、消瘦 上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、肝总管的肿瘤，也称肝门部癌 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤 下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤 上段胆管癌占肝外胆管癌50% 胆管癌 【影像学表现】 CT 平扫： 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块密度增高为胆管细胞癌特征 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移 胆管癌 肝门区胆管癌 胆总管起始部腔内结节 胆管癌（图） 肝门区胆管癌 延迟扫描 胆管癌（图） 胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管腔内的病变 管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一：有无胆道梗阻存在； 第二：胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三：胆管梗阻的原因（即定性诊断）。 胆系梗阻 胆道梗阻的判断 ? 一旦见到肝内胆管，即可说明有肝内胆管扩张 ? 可局限于肝脏的某一叶，亦可整个肝内胆管普遍性扩张 ? 表现为条状、分支状或圆点状的水样低密度边界清楚，无强化。 肝外胆管（包括肝总管及胆总管）直径在7~9mm时，可疑有肝外胆管扩张，需结合临床来判断有无肝外胆管扩张。大于9mm时，即有肝外胆管扩张。 肝门段：肝内胆管、左右肝管扩张，胆总管正常。 胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于肝门静脉的右前方， 肝动脉的右侧、周围无胰腺组织围绕。 胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已有胰腺组织围绕。 壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。 梗阻平面的判断 数扩张的肝外胆管环数 以10mm为层厚的CT扫描中，以肝门区左右肝管汇合点为第一环计数，结合肝外胆管扩张，按扩张胆管环数的多少来确定梗阻的部位。 ??????肝门段： 0个环。 ?? ?胰腺上段：1~3个环。 ????? 胰腺段：4环~6环。 ??????壶腹段：7环~9环。 梗阻程度 ?? 轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于5mm ?? 中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径5mm~9mm ? 重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于10mm 形态 ? 枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细 ? 残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细 ? 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲 枯枝征 软腾征 良恶性鉴别 高位和中位梗阻 低位梗阻或中位 梗阻部位 多较完全 多不完全 阻塞程度 胆管癌、胰腺癌等 炎症、结石、疤痕 病因 不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄 逐渐变细的狭窄 狭窄形态 肝内外一致 肝外扩张比肝内明显 扩张比例 软藤状 枯枝状或残根征 形态 中度—重度 轻度—中度 扩张程度 恶性梗阻 良性梗阻 梗阻原因的分析 肝门区胆管癌 胆系结石症（图） 肝内胆管结石 胆系结石症（图） 胆囊石合并胆总管石 胆系结石症（图） 胆系结石症（图） MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号 胆系结石症（图） 胆囊炎 （一）急性胆囊炎 【临床与病理】 多见45岁以下女性 临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 体征 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性 梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因 病理分型 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆膜面纤维素渗出 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易穿孔 （一）急性胆囊炎 【影像学表现】 CT 胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿 胆囊炎 平扫CT 急性胆囊炎 “三明治”征 急性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿 （一）急性胆囊炎 【影像学表现】 MRI 胆囊增大，胆囊壁增厚 增厚的胆囊壁因水肿而出现T1WI低信号，T2WI高信号 胆囊内的胆汁含水量增加，T1WI呈低信号，T2WI为高信号