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硅胶拔罐在家庭医生上门服务中的应用 　　摘 要 目的：探讨硅胶拔罐在家庭医生上门服务中的应用。方法：选取2015年10月-2016年3月因高血压疾病预约上门服务患者60例，随机分为硅胶罐组30例，传统竹罐组30例，两组均每周治疗2次，10次为1个疗程。比较两组治疗效果和医生的工作满意度。结果：治疗后，硅胶罐组和传统竹罐组的疗效分别为83.31%（25/30）和73.33%（22/30），组间差异无统计学意义（P0.05）。硅胶罐组医生的工作满意度高于传统竹罐组，差异有统计学意义（P0.05）。患者均签署知情同意书。排除：①合并严重肝、肾、胃肠和造血系统等原发性疾病患者和患有凝血障碍疾病者；②未能完成治疗疗程者；③有精神病或老年痴呆等不能配合治疗者 1.2 方法 两组均维持原高血压药物及药量，低盐、低脂饮食，戒怒、戒躁。硅胶罐组在常规治疗基础上增加大椎穴刺血疗法。大椎穴位于第7颈椎与第1胸椎棘突间正中处，取穴姿势通常端坐位垂头取穴，操作方法为常规先进行三棱针和欲刺穴位（大椎）消毒，一只手将欲刺部位两旁按紧，使皮肤紧绷，另一只手三指捏针，暴露针尖，迅速、准确、平稳地使用腕力将针刺入穴位，深度为2分。刺出血后同时用硅胶火罐按压在皮肤上，局部产生负压，硅胶罐吸附在皮肤上，观察局部出血量，以7～10 ml为宜，约20 min起罐，观察出血量以及患者血压变化，每周进行2次治疗，10次为1个疗程。传统竹罐组操作方法与硅胶火罐组相同，只是刺出血同时以明火闪罐的方式将传统竹管吸附于皮肤上，约20 min起罐，每周治疗2次，10次为1个疗程。用台式水银血压计分别于治疗前、后坐位测量患者在安静状态下的右上臂血压3次，取平均值。观察医生是否愿意继续为患者提供治疗，以及医生的工作满意程度。 　　1.3 评估标准 血压评估标准：参照《中国高血压防治指南》[3]制定。显效：治疗后血压降至正常，或收缩压较治疗前下降30 mmHg和（或）舒张压下降20 mmHg。有效：治疗后收缩压和（或）舒张压下降1级或舒张压下降10～20 mmHg（但未达到正常范围）。无效：舒张压下降0.05，表1）。硅胶罐组医生对工作的总体满意度、内在满意度和外在满意度均优于传统竹罐组，但外在满意度组间差异无统计学意义（P0.05，表2） 3 讨论 中医学中并无“高血压”这一病名，而是按症状和体征的不同分属于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”等病症范畴，并与“中风”有一定的联系。事实上，本病的病因病机属于血瘀证范畴。该病的发生与风、火、痰、虚、瘀有关。病机概括为瘀血阻滞，血行不畅，五脏精华不能上充于脑所致。《灵枢“凡针者，虚则实之，实则泄之，菀陈则除之……菀陈则除之即是放血疗法的治则[5] 本研究表明，硅胶拔罐组的疗效虽高于传统竹管组，但差异无统计学意义。在工作满意度方面，硅胶罐组明显高于传统竹罐组。总结认为有以下几点：①硅胶罐罐体透明，在观察出血量以及起泡情况方面明显优于传统竹罐组，可以提高医疗安全，避免不必要的医疗纠纷。②硅胶罐因为成分柔软在清洗时尤为方便，只需每日用乙醇消毒即可，基本上每个角落都可以清洗干净，传统竹罐的罐体坚固，一般底部很难彻底清洗。③硅胶罐质量轻，罐体柔软，不易敲碎，在上门服务中携带方便，1个大号硅胶罐的重量是传统竹罐的三分之一，大号及小号硅胶罐可叠加存放，在有限的空间内可以携带多个硅胶罐，给治疗带来便利。④硅胶罐可以应用于各种部位，即使老年或消瘦患者，也可吸附在皮肤上。竹罐因边缘锐利，难吸附在消瘦或皮肤松弛的老年患者的皮肤上。⑤与传统竹罐不同，硅胶罐自体按压即可产生负压，不用明火，安全性大大提升，在家庭医生上门服务中应用非常合适。经过这些年的努力，本市社区卫生服务网络建设已基本健全，社区全科服务模式基本形成。如何进一步深化服务模式转变，使全科医生真正发挥健康“守门人”作用，不仅是医改对我们提出的要求，也是社会经济发展下居民健康意识不断增强后产生的需求，更是所有社区卫生工作者面临的新课题。我们应该充分利用中医传承多年、在临床应用有效的传统治疗项目，为更多社区居民服务 综上所述，硅胶拔罐是传统中医治疗手段与新型材料结合的产物，是适合社区大力推广的一种简便效廉的治疗方法。希望通过本研究使更多人知道并接受，让更多社区居民受益 参考文献 [1] 洪寿海， 吴菲， 卢轩， 等. 拔罐疗法作用机制探讨[J]. 中国针灸， 2011， 31（10）： 932-934. [2] 中华人民共和国国务院. 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL]. （2009-03-17）[2016-07-04]. http：///mlzujtaqnew20758_1/. [3] 中华人民共和国卫生部， 中国高血压防治