股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入在缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者中应用效果.docVIP

股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入在缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者中的应用效果 　　[摘要]目的 探讨股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入的临床应用价值。方法 选取2013年1月～2016年1月本院收治的68例缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者作为研究对象，根据不同手术方式将其分为试验组与对照组，各34例。试验组采用股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入术，对照组采用X线透视下普通电极导管临时心脏起搏器植入术，比较两组的手术一次性成功率、起搏器安装时间、起搏时间、起搏阈值、术后感知不良发生率、并发症发生率、心脏指数（CI）、射血分数（EF）等指标。结果 对照组有1例由于血管迂曲在X线引导下再次手术后成功起搏。两组的手术一次性成功率、起搏器安装时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。试验组的术后感知不良发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）.The incidence rate of postoperative poor perception in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference （P 　　[Key words]Femoral vein；Floating electrode catheter；Temporary cardiac pacemaker implantation 药物治疗缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者的临床疗效欠佳。相关研究[1]显示，异丙肾上腺素、阿托品用于维持缓慢型心律失常合并高度房室传导阻滞患者正常血流动力学的比例0.05），具有可比性 1.2治疗方法 所有患者均采用美国Arrow公司的临时心脏起搏器，试验组采用股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入术，对照组采用X线透视下普通电极导管临时心脏起搏器植入术。手术前，向患者及其家属详细讲解临时心脏起搏器植入术的必要性并签署知情同意书。所有患者均取平卧位，连接心电监护仪肢体导联，采用肢体Ⅱ导联监护。试验组选取右侧股静脉坐位穿刺点，消毒铺巾后采用1%利多卡因局部麻醉，检测气囊电极导管是否漏气，肝素生理盐水清洗后备用，采用Seldinger法穿刺，体外测定穿刺点与右室心尖部距离（55 cm）并标记，置入6F血管鞘，沿血管鞘置入5F漂浮电极导管，超过鞘管长度后向球囊注入气体1.25 ml。再将电极导管尾端与起搏器脉冲器正负极相互连接，起搏频率设定值为基础心率+10～20/min或60/min。“带电”情况下边起搏边缓慢推送充气电极导管，严密监测心电监护仪，若出现宽大QRS波形，则需打开气囊开关，放出气体，行肢体Ⅱ导联监护；若QRS波呈向上主波形，则边旋转边退出电极导管；若QRS波呈向下主波形，则继续送入电极导管0.5～1.0 cm，调节起搏器参数，保留鞘管，固定电极导管，将术区消毒、敷料包扎。术后检查心电图、床旁胸片，皮下注射低分子肝素，预防性应用抗菌药物，电极导管保留时间应基础心率10～20/min，测定起搏阈值，采用阈值1～2 V电压进行起搏 1.3观察指标 比较两组的手术一次性成功率、起搏器安装时间、起搏时间（穿刺至右心室开始起搏时间）、起搏阈值、术后感知不良发生率、并发症发生率。连续起搏24 h后采用超声心动图测定血流动力学参数，包括心脏指数（cardiac index，CI）、射血分数（ejection fraction，EF） 1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）。试验组的术后感知不良发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组的起搏时间与起搏阈值显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后的CI、EF值显著高于治疗前，差异有统计学意义（P 　　本研究结果显示，普通电极临时心脏起搏中，1例由于血管迂曲在X线引导下再次手术后成功起搏。股静脉漂浮电极导管与普通电极导管临时心脏起搏的手术一次性成功率与起搏器安装时间比较，差异无统计学意义，提示两者在心脏急危重症临时心脏起搏治疗中具有重要的价值，但股静脉漂浮电极导管术后感知不良发生率明显降低，可能与股静脉漂浮电极导管起搏器术后携带方便具有紧密关系。此外，股静脉漂浮电极导管的起搏时间与起搏阈值均明显降低，可以避免因起搏阈值增加导致起搏失夺获而严重威胁患者的生命安全与生存质量[6-8]。本研究结果还显示，股静脉漂浮电极导管起搏患者的心脏功能改善程度更佳，与相关文献[9]一致。结合本研究结果，总结临时心脏起搏的经验如下：①股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器植入术能够有效恢复血流动