第十五章心功能不全2012级本科.ppt

心功能不全 心功能不全的概念 充血性心力衰竭 目 录 二、心脏本身的代偿反应 心率加快 心脏紧张源性扩张 心肌收缩性增强 心室重塑 （一）心率加快 血容量增加: 血流重新分布 红细胞增多 组织细胞利用氧的能力增强 一、心肌收缩功能降低 1.收缩相关蛋白的改变； 2.心肌能量代谢障碍； 3.心肌兴奋-收缩耦联障碍； ATP被分解将化学能转变成供肌丝滑动的机械能↓ 影响Ca2+的转运和分布 收缩相关蛋白的合成更新减少 胞膜的钠泵功能降低，激活Na+-Ca2+交换体，钙超载 3 心肌能量利用障碍 任何影响钙离子转运、分布的因素都会干扰心肌的兴奋-收缩耦联，影响心肌的收缩性。 1.钙离子复位延缓 心肌收缩后，产生正常舒张的首要因素是胞浆中Ca2+浓度要迅速降到舒张阈值，即从10-5mol/L降至10 -7 mol/L，这样Ca2+才能与肌钙蛋白脱离，心肌舒张。 二、静脉系统淤血 静脉淤血综合征（后向衰竭） ---体循环淤血 ---肺循环淤血 (一）体循环淤血 见于右心衰竭或全心衰竭。 静脉淤血、静脉压↑ 颈静脉充盈or怒张 肝-颈静脉反流征（+） 肝-颈静脉反流征（+）： 患者平卧位或半卧位，按压其肝区30s～60s，出现颈静脉充盈水平的升高。 静脉淤血、静脉压↑ 肝肿大及肝功能障碍： 淤血性肝硬化，黄疸、转氨酶↑、低蛋白血症→加