恶性梗阻性黄疸术前减黄的利弊与合理选择.pdfVIP

·776 · 中国实用外科杂志 2007年 10 月 第 27 卷 第 10 期 争鸣与讨论 文章编号 : 1005 - 2208 (2007) 10 - 0776 - 08 恶性梗阻性黄疸术前减黄的利弊及合理选择 中图分类号 : R6　　文献标志码 : A 　　编者按 :梗阻性黄疸病因主要有炎症 、结石及肿瘤等 ,可引起肝 、肾、胃肠道以及凝血系统功能严重损害 。然而关于梗 阻性黄疸的术前减黄问题 , 由于其有利有弊 ,多年以来一直存有争论 。为此 ,本刊编辑部特邀请了国内部分知名专家对这 一问题进行深入讨论 ,各抒己见 ,虽尚不能定论 ,但旨在为临床外科医师提供参考和借鉴 。 ( ) 本刊编辑部 　　 ( ) 　　全志伟 医师 , 王健 东 医师 了 500例行胰十二指肠切除术 PD 的病人显示 ,术前胆管 (上海交通大学医学院附属新华 引流组与未引流组的感染率为 10%与 4 % ,两组差异有显 ) 著性意义 。化脓性胆管炎是 PBD 后一个并不少见的并发 医院普外科 　自 20 世纪 80 年 代末以来 ,术前减黄的合理性受 症 ,胆道污染增加了感染的机会 ,尤其在引流管阻塞或胆道 到国内外学者的质疑 。许多研究 造影将污染胆汁推进到未引流的胆管内时 ,容易发生胆道 认为虽然术前胆道引流能降低血 感染 ,并发现术前内镜下置管引流可使术后胰漏的发生率 液中胆红素浓度 ,但并不能纠正 显著增高 ,因此提出梗阻性黄疸病人 PD 术前无须常规减 代谢失调 、凝血和免疫功能异常 黄 。 及降低病人的手术并发症发生率 施行 PBD 的病人术后并发症发生率较高的原因尚不 和死亡率 ,反而还可增加并发症 , 清楚 ,可能原因有 : ( 1) 内支架引流诱发的胆管 内细菌污 全志伟 　医师 ( ) ( ) 如胰漏 、胆道出血 、胆漏 、内毒素 染 。 2 胆管支架增加胆管炎的危险 。 3 支架引起胆管 ( ) 血症及术后感染等 ,延长住院时间 ,增加住院费用 。 壁的炎性反应 ,增加胆肠吻合口发生胆漏的机会 。 4 PBD 与手术的间隔时间较短 ,无法使胆红素降低到一个较好的 1　术前减黄的并发症 水平 ,某些肝功能较差者需要引流 2 ～6周后才能恢复 。为 Sewnath等 [ 1 ]通过对 7年间病例总结分析 ,发现术前胆 明确 PBD 对术后并发症的影响 ,需要