产钳和胎头吸引助产剖析.pptx

产钳和胎头吸引助产;1.助产时机及方式的选择 2.术者技术水平及熟练程度 3.终止产程的缓急 4.助产技术对母儿风险效益评估 ;产钳 吸引产 协助方法 手转胎头 会阴切开 耻骨联合切开 ;;2016-5-31;以下非手术干预措施可以降低手术产率（ⅠA） ;2016-5-31;;2016-5-31;手转胎头可以单独应用或与产钳和胎吸合并使用，仅稍微增加或不增加母儿风险发生率率（Ⅲ-B）; 常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方法，仅在会阴体阻滞麻醉分娩罕见情况下，会阴切开有效。 不是经阴助产的必须部分。 会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母体创伤的发生率。 正中切开在自然分娩与手术分娩中增加三、四度会阴裂伤的发生率。;经阴道助产不需要常规行会阴切开（Ⅱ-1E）;第二产程手术干预的选择（Ⅱ-B） ;手术助产失败的应对（Ⅲ-C） ;医生操作技能（Ⅲ-C） ;产钳术、吸引产术;经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事母婴保健的人员都应该具有 紧急情况下 应用产钳或吸引器助产的知识和技术 ;负压吸引器 Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛;产钳 Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、较大的胎头 Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳 ;产钳构造;产钳构造; 产妇适应症 第二产程延长 产妇衰竭 药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致 胎头不下降 产妇疾病 需要缩短第二产程 （心、肺或颅内病变） 大出血; 第二产程延长（hr);胎头已衔接，最好是低位（S+3） 胎儿顶先露 宫口已开全，胎膜已破 无头盆不称 如果进展仍不顺利，愿意放弃助产 吸引器?CS，产钳--CS, X 吸引器?产钳? CS 胎头吸引器 只用于大于34周的胎儿 ;出口产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到盆底 宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转45° 低位产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到或低于+2水平， 旋转45°、≥45 ° 中位产钳（吸引器） 胎头衔接，骨性部分+2水平以上;2016-5-31; 吸引器 应用简单 自动顺应产道轴 胎头受力小 宫颈和阴道撕裂少 胎头位置不明确时也能应用 ;不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 减少了面神经损伤机会 胎儿自身定向，可以自动旋转， 胎头受外力较小 ;比产钳需要时间长 配合宫缩，除外头盆不称！ 免滑脱关键： 正确放置和正确的牵引 易头皮损伤（严重的并发症少见） 易头皮血肿 轻度新生儿黄疸 和视网膜出血发生率增多 ;34周，极早产，严重未成熟儿 臀位、面先露、额先露 横位 宫颈未完全扩张 胎头未衔接 需要额外的牵引力;宫颈和阴道的检查 产伤的证据 头皮气肿 头塑形，头皮血肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿;术前诊断 术后诊断 手术 病史 I程 II程 操作过程 III程;A Ask for help寻求帮助 Address the patient与病人谈话 Anesthesia adequate?考虑麻醉是否充分 B Bladder empty 排空膀胱 C Cervix fully dilated 宫颈充分扩张;D Determine position 判定胎方位 前囟大，十字形 后囟小， Y形 摸耳弯曲的方向 胎头塑形后判断困难 Think shoulder Dystocia 考虑肩难产;E Equipment and Extractor ready 器械和吸引器准备就绪 F Apply cup over sagittal suture 3 cm in front of posterior Fontanel 后囟前3cm放置吸引杯 “ Flexion point” ---俯屈点，放置正确后牵拉应使胎头俯屈;插入时压扁吸引器杯;G Gentle traction 与吸引器头的平面垂直牵拉 仅于宫缩时牵拉 盆轴方向 施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造