临终关怀过去现在和将来.pptVIP

临终关怀的国内外现状与发展趋势 天津医科大学 史宝欣 临终关怀的涵义 ⒈临终关怀的概念 临终关怀是20世纪60年代发展起来的一种新兴的医疗保健服务项目，是由医生、护士、心理学工作者、社会工作者、宗教人士和志愿者等多学科、多领域人员组成的团队提供的，对临终病人及其家属的全面照护，宗旨是使临病人的生命质量得到提高，能够无痛苦、舒适、安详和有尊严地走完人生的最后旅程；同时使临终病人家属的身心健康得到保护和增强。 ⑴临终关怀是新兴的医疗保健服务项目 ①服务对象既包括临终病人又包括家属 ②服务内容不单纯是医疗、护理服务，还包括心理咨询与心理辅导、健康教育、死亡教育、精神和社会支援、居丧照护等多学科、多方面的综合性服务。 临终关怀服务范围通常包括四个方面：疼痛和其他症状控制、心理精神关怀、社会支援、居丧照护。 ③服务方式多样化、本土化 任何国家和地区的临终关怀服务的基本方式的形成和发展，与其社会经济发展状况、文化背景、道德习俗和医疗保健制度密切相关。 ⑵临终关怀是新兴的交叉学科 临终关怀学与医学、护理学、心理学、社会学、伦理学、宗教学、经济学等学科密切相关，形成交叉关系。 临终关怀学科可分为临终医学、临终护理学、临终心理学等分支。 ⒉临终关怀观念 ⑴接纳死亡 ⑵生命的质量重于生命数量 ⑶尊重临终患者及其家属的生命、权力和尊严。 ⒊临终关怀机构的类型 ⑴独立的临终关怀机构 ⑵附设的临终关怀病房或单元 ⑶家庭临终关怀服务机构 ⒋临终关怀机构的核心服务 ⑴姑息性医疗照护（Palliative medical care） ⑵临终护理（Nursing care for the terminal ill persons） ⑶临终心理咨询（Counseling in hospice care ） ⑷社会支援（Social support） ⒌临终关怀模式特征 ⑴多学科融为一体 ⑵以服务对象为中心，不是以专家为中心 ⑶以姑息照护为基本实践导向 临终关怀团队（Team for Hospice Care）： ①医生 ⑥营养师 ②护士 ⑦理疗师 ③心理咨询与心理治疗师⑧志愿者 ④社会工作者 ⑨宗教人士 ⑤药剂师 ⑩病人家属 ⒍临终关怀护士的职责 根据临终关怀机构的工作性质和工作内容，结合护士所承担的工作任务，规定了护士的岗位职责，护士的岗位职责不仅是护士开展临终护理的工作内容，还是考核评估临终关怀护士的依据。 ⑴在临终关怀病房医生和护士长的指导下开展工作。 ⑵负责临终关怀病房的护理质量。 ⑶遵守临终关怀工作程序中有关护理工作的要求和技术常规。 ⑷开展对晚期病人的基础护理工作，包括病房清洁、压疮护理等等。 ⑸与临终关怀医生一同查房。 ⑹整理医嘱，核对药品并及时发药。执行临终关怀长期医嘱，如静脉注射、肌肉注射、皮下注射、皮内注射以及各种治疗。 ⑺做好心理护理记录，书写临终关怀病房记录。 ⑻对晚期病人进行入院、治疗护理前后及死亡等阶段的护理评估。 ⑼向晚期病人及其家属开展死亡教育。 ⑽做好临终关怀病房各项指标的统计工作，做到各项资料准备齐全，记录完整。 ⑾负责临终关怀病房专业工作人员的岗前培训工作。 ⑿负责志愿者的协调和管理工作。 ⒀做好晚期病人家属的居丧照护工作。 ⒎临终护理的具体工作内容 ⑴临终护理中的基础护理内容 基础护理的内容主要包括：①对晚期病人的排泄、睡眠、皮肤进行全面的护理和照顾，重点协助病人完成每天的活动，如洗澡、清洁、翻身、按摩等等； ②饮食护理：晚期病人多伴有消化功能障碍导致的消化不良，加强饮食护理对提高病人自身抵抗疾病的能力非常重要，因此加强饮食护理，结合营养师的营养处方，对晚期病人进行全面的营养护理是非常必要的； ③口腔和皮肤护理：保持口腔清洁与舒适，去除异味，减少并发症是护士工作的重要内容，晚期病人的皮肤护理重点是防止压疮和减轻压疮的发生程度； ④做好排泄护理：由于晚期病人的肛门和膀胱括约肌松弛而出现大小便失禁现象。护士在护理过程中应保持病人的局部皮肤清洁，以提病人的生活质量。 ⑵临终护理中的心理护理内容 根据晚期病人所处的不同心理反应阶段，护士应运用以下几种心理护理方法对病人进行疏导。 ①语言开导法 ②询问交谈法 ③理解式交谈法 ④鼓励式交谈 ⑤批评式交谈 ⑥积极倾听式交谈 ⑦转移注意力式交谈 ⑧满足式交谈 ⑨激励调节法 ⑶濒死阶段护理 ①生理方面：病人进入濒死阶段会出现肌肉张力消失、活动能力受到限制或活动能力消失、吞咽困难、大小便失禁、呼吸困难、疼痛加剧、躁动不安等濒死症状，护士应针对病人出现的症状及时采取措施，尽量