心律失常-2014.ppt

房室传导阻滞 房室传导阻滞的治疗 Ⅰ至Ⅱ度房室传导阻滞，并不影响血流动力状态者，主要针对病因治疗，如解除迷走神经过高张力、纠正电解质失调等 各种急性心肌炎、心脏直视手术损伤或急性心肌梗塞引起的房室传导阻滞，可试用肾上皮质激素治疗 房室传导阻滞的治疗 药物治疗： 拟交感神经药物 异丙肾上腺素（0.05-2ug/kg.min）、氨茶碱、 舒喘灵等 阿托品 口服或静脉注射（0.01-0.03mg/kg） 房室传导阻滞的治疗 起搏器植入 临时起搏器 永久起搏器 房室传导阻滞的治疗 临床应用 心肌炎累及传导系统引起的急性完全性房室传导阻滞导致心脑缺血综合征 作为安装永久性起搏器的保护及过渡措施，如病态窦房结、高度房室或束支传导阻滞，重心动过缓等 心脏手术后预防心律失常，低心排出量。反复快速心律失常，药物治疗无效，需行超速抑制转律 药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)及电解质紊乱(高血钾)引起心律失常经用药物不能纠正者。洋地黄中毒引起房室传导阻滞或室率慢伴心房颤动时 溺水、电击伤导致心跳骤停，用其他方法不能恢复者亦可考虑临时心脏起搏 临时起搏适应证 临床应用 永久起搏适应证 先天性完全性房室传导阻滞 心脏手术所致完全性房室传导阻滞 窦房结功能不全 常见于先天性心脏病矫治或姑息手术后，特别是手术修补累及心房的完全性大动脉转位Mustard或Senning手术、完全性肺静脉异位连接矫治术、Fontan手术 窦性心动过缓伴缓慢结性逸博，低心排出量 后天性完全性房室性传导阻滞 在决定永久起博治疗前，先予以病因时治疗2周，等待恢复的可能 运动心电图适应症 心律失常：原因不明的早搏，阵发性室上性心动过速，房室传导阻滞，QT间期延长综合征，心动过缓，病态窦房结综合征，束支传导阻滞等 心肌炎恢复期、迁延期、后遗征期 高血压倾向 可疑心血管疾病：胸闷、胸痛、心悸等 冠状动脉病变的诊断、川崎病等 先心病患儿心功能的测定和运动耐量的测定 活动耐量的测定 心电图运动试验 全国已有250家医院开展射频消融手术 儿科医师 北京大学第一医院 广东省心研所 上海儿童医学中心 重医大儿童医院 小儿射频消融术 小儿射频消融适应症 预激综合征伴极快心室率的心房纤颤，有猝死史或猝死危险的患者 发作频繁、症状明显、药物治疗无效或不能耐受药物毒副作用的房室折返和房室结折返性心动过速 药物难以满意控制心室率持续性快速房性心律失常 几乎可以治疗所有类型的心律失常 小儿射频消融术 小儿射频消融术 * * 小儿常见心律失常的诊治现状 一、心脏传导系统 二、心电图基本概念 心电图六轴系统 三、心电图的作用 电轴方向 心腔大小 心肌缺血 心律失常 四、心律失常的分类 窦性心律失常： 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 异位心律：　 被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律 自动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动与颤动 （一）激动起源异常 四、心律失常的分类 Classification of arrhythmia 心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、束支传导阻滞 房室间附加途径的传导：预激综合征 折返心律：阵发性心动过速 并行心律：自律性异常与传导异常并存 （二）激动传导异常 五、常见心律失常的ECG诊断及治疗 传导阻滞 心动过缓 normal 早搏 心动过速 扑动 颤动 阵发性室上性心动过速(PSVT) 阵发性、突发突止、几秒钟~几小时，部分可 达几天，可多次复发。 心率180-220次/分，甚至更高。 发作久者可导致心力衰竭。 主要解剖原因：预激综合征，房室结双径道。 阵发性室上性心动过速(PSVT) 阵发性室上性心动过速(PSVT) 阵发性室上性心动过速的治疗 一、一般处理 通过病史、简单体检了解病因 12导联ECG初步判断PSVT的类型 注意有无心衰和休克表现 有心衰和休克立即镇静、给氧 同时立即组织医护小组，行心电、血压监护 准备除颤器及药物给与抢救 阵发性室上性心动过速的治疗 婴儿：潜水反射（4-5℃冰水袋放面部10-15s，3-5分后 可重复，一般3次） 二、物理治疗:刺激迷走神经 阵发性室上性心动过速的治疗 无心衰或轻度心衰，血压尚正常者 心律平：可首选，作用快、复率高、副作用小、剂量1～1.5mg／kg加入10％葡萄糖10～20ml中3～5分钟内静注，如无效，10～20分钟可重复。不超过3次。 ATP：可首选，高效复律快，初始50～100μg/kg，弹丸式的快速静注。无效加倍,最大剂量250～400μg/kg。 三、药物复律（据病因、心功、发病机制选药） 阵发性室上性心动过速