心律失常紧急中西医结合处理.ppt

确立“络虚通补”新治法 通 补 清 清火 理气 通络 益气 养阴 安神 黄连 甘松 丹参 土鳖虫 温 人参 麦冬 五味子 酸枣仁 山茱萸 调 律 心络不荣 参松养心—整合调节 快慢兼治 该药具有多离子通道阻滞与非离子通道整合调节作用，揭示了临床快慢兼治，且无导致心律失常的心脏电生理基础 快速型 （室早、阵发性房颤） INa、ICa 、Ik 多离子通道阻滞 缓慢型 心律失常 调节自主神经 改善心脏传导 整 合 调 节 优 势 改 善 心 肌 缺 血 李宁, 等.中华医学杂志,2007,87（14）：995-998 李宁, 等. 疑难病杂志,2007,6(3):133-137 FENG Li, GONG Jing, JIN Zhen-yi,et al . Chinese Medical Journal 2009;122(13):1539-1543（IF:0.952） 参松养心胶囊同时具有多离子通道和非离子通道整合调节作用 明显抑制Ik电流 明显抑制Ik1电流 明显抑制Ito电流 参松养心调节心脏多离子通道，其正效应类似胺碘酮,但无胺碘酮的副作用 北京阜外医院浦介麟.中华医学杂志，2007，87（14）：995－998. 通过调节钾、钠、钙电流遏制快速心律失常 治疗后 治疗前 心电生理指标改善（MS） 浦介麟，等. 中华医学杂志英文版，2009，5月 结论：参松养心提高固有频率，不延长Q-T间期；改善窦房结恢复时间和传导时间；改善房室传导和不应期 提示：参松养心通过调节自主神经治疗缓慢性心律失常 参松养心调节心脏自主神经功能 同步与非同步问题 同步电复律： 脉冲电流与心电的心室除极同步，理论上应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动  非同步除颤： 不考虑心脏除极时间，在心脏除极周期的任何时间放电，以消除心室颤动 同步与非同步的适应证 1.非同步电复律适应证： 适 用于心室颤动／无脉室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动过速。 2.同步直流电转复适应证： 适用于心房颤动、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者。 同步电复律的使用方法 监测心电图和血压 可适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药 能量 : 复律100-150J(房扑 25-50J) 必要时可重复 非同步电复律能量选择 能量：双向波200J，单向波360J。即最大能量  操作原则 电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄。 电极板放置位置 手柄压力：两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。 除颤电极板的安放位置 并发症与能量的选择 并发症：局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等  双相波除颤：美国心脏病协会支持首次除颤采用低能量（150J），不逐级增加的双相波除颤方法，有安全、有效、除颤后复法率低的特点。 单相波形电除颤: 首次电击能量200 J,第二次200~300 J,第三次360J 复律后心律失常的紧急处理 心动过缓和心脏停搏，可静注阿托品或肾上腺素。 由同步不正确引起的室颤，处理方法是紧急非同步除颤。应备用利多卡因或溴苄胺处理复发的室速和室颤。对于继发于洋地黄中毒的室速和室颤，尤其是已经存在低钾低镁时，利多卡因或溴苄胺可能无效，需静注苯妥因钠（250mg或快速静注）或硫酸镁（2g 于1~2分钟内注完）。 复律后护理 1.保护呼吸道畅通； 2. 病人清醒前不要进食进饮； 3.监测血压和心电图2~4小时； 4.记录一幅12导联心电图； 5.烧伤的皮肤应使用油膏缓解症状； 6.低血压者，平卧输液。 主要内容 急诊心律失常处理的总体原则 13种常见心律失常的处理要点 电复律 抗心律失常中成药 循证医学对心律失常药物评判标准 遏止心律失常 降低心律失常性死亡率 降低总死亡率 Ⅰ类药物： -早搏减少，死亡率增加 ?-阻滞剂 -降低死亡率，但可引起缓慢性心律失常而增加心律失常死亡率 胺碘酮 -疗效确切但严重心外副作用，增加总死亡率，限制长期应用 传统抗律药物现状 -两