劳工保险家属死亡给付申请书及给付收据.DOCVIP

勞工保險家屬死亡給付申請書及給付收據 填表日期 年　　　月　　　日（填表前請詳閱背面說明） 被保險人 出生日期 民國 年 月 日 姓 名 身 分 證 統一編號 郵遞區號： 電話：（ ）