深部浸润型子宫内膜异位症的临床与研究进展.pdfVIP

·760· ·文献综述· 深部浸润型子宫内膜异位症的临床及研究进展 张 军 综述 周应芳 审校 (北京大学第一医院妇产科，北京100034) 中图分类号：R711．71 文献标识：A 文章编号：1009—6604(2009)08—0760—04 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织 状结肠，其次为阑尾和回肠末端，偶见其他肠管，可 (腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现、生长、 以单发或多发，有时病人因肠梗阻或肠穿孔而就诊 浸润、反复出血，形成结节及包块，引起疼痛和不育 外科‘61。 等。内异症的临床病理类型分为四型：①腹膜型内 2 DIE的诊断 异症(peritonealendometriosis，PEM)；②卵巢型内异 症(ovarianendometriosis，OEM)；③深部浸润型内异DIE的诊断主要依靠疼痛的病史、妇科检查、超 症(deepinfiltratingendometriosis，DIE)；④其他部位声、核磁等做出临床诊断，目前尚没有统一的临床诊 的内异症(otherendometriosis，OtEM)o断标准，但当上述检查结果提示内异症病灶侵犯深 Koninckx等…于20世纪90年代初提出了DIE 度5mm时，应引起临床重视，考虑DIE的诊断。 的诊断，当内异症病灶浸润深度≥5mm时诊断为深 DIE的明确诊断尤其术前的诊断并没有在大多数的 部浸润型内异症，常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、 临床医生中引起足够的重视，只是笼统地诊断为子 阴道穹隆、直肠阴道隔等。其中直肠阴道隔包括两 宫内膜异位症。DIE的确诊需要手术及手术后病理 种情况：一种为假性直肠阴道隔内异症，即子宫直肠 组织学的检查。主要有三种深部浸润病灶的形 陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方；另一种为真性 态…：I型为圆锥形，较平的锥底朝向腹膜，锥尖指 直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道 向腹膜深处，这种类型是三种形态中最常见的；1I型 隔内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常。本文对深部 是深部浸润的子宫内膜临近肠管或膀胱；111型是球 浸润型内异症的发病、诊断和治疗研究进展进行综 形的结节样病灶完全被掩盖在腹膜后，这是最难诊 述。 断的一种类型，甚至在腹腔镜探查时也容易被漏诊， 但它同时也是侵犯最深而且最严重的类型。需要指 1 DIE的临床表现 出的是，组织学的检查并不能总是证明临床的诊断。 Abrao等¨1分析104例临床怀疑深部内异症，比较 DIE的确切发病率目前尚不清楚，Martin等雎’ 研究了经手术治疗的连续132例子宫内膜异位症患 者，有深部病变的比例高达33％。由于病灶经常很 活跃而且和盆腔痛和深部性交痛密切相关，治疗困 诊断DIE的敏感性、特异性。经组织病理学证实98 难，近年来，引起人们越来越广泛的重视。DIE主要 例(94．2％)，妇科检查诊断的准确性为55％，TVUS 症状是疼痛，可以表现为严重的痛经、深部性交痛、 慢性盆腔痛、排便痛及与泌尿系统和消化道系统相 比，TVUS有更高的准确性，是术前诊断比较好的检 关的疼痛及功能受损的表现。研究表明¨。。，宫骶 查方法。对于直肠受到侵犯的DIE患者，直肠内的 韧带、阴道穹隆、阴道直肠隔和直肠的内异症病变引 超声检查(transrectal 起的疼痛程度是表浅腹膜型和卵巢型的3—5倍。 肠内窥镜超声检查(transrectalendoscopic 疼痛的部位和性质与病灶的分布有关。对直肠和阴 endoscopic 道的深部侵犯和附