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关于对胶州市农村敬老院运营与管理 的调查与思考 张见良 农村五保对象是目前社会上最困难、最需要关心和帮助的弱势群体，敬老院是五保老人集中供养的主要场所。近年来，我市通过改扩建镇中心敬老院，最大限度实行集中供养的方式改善五保老人生活，取得了显著成效。为深入了解我市农村敬老院的运营与管理情况，促进农村敬老院持续健康发展，我们开展了专题调研，现将有关情况报告如下。 一、基本现状 目前，我市共有五保老人1759人，其中集中供养1408人，集中供养率达80%。近年来，我市积极落实上级五保供养政策，不断加大资金投入，全面推进镇中心敬老院建设，并制订出台了《胶州市农村五保供养工作条例实施细则》，逐步规范敬老院管理和服务，实现了五保供养工作的制度化、规范化。 （一）标准化建设，打造一流环境。2007年，我市将镇中心敬老院建设列入市政府实事工程，投资600万元新建7处，改扩建2处敬老院，在全市范围内全面消灭镇中心敬老院空白点。目前全市共有镇中心敬老院12处，总床位1469张，基本满足五保老人集中供养的需求。新建敬老院充分体现了人性化、规范化、标准化的要求，科学规划、合理布局，基础设施、生活设施等一律按照山东省农村五保服务机构等级管理标准建设，并对院内环境进行了绿化、亮化。杜村、里岔、铺集、胶北等4处敬老院通过了省一级敬老院评估小组的验收。 （二）规范化管理，健全运营机制。镇中心敬老院作为当地镇政府主办的公益性养老机构，一般由镇社会事务办公室负责具体运营与管理，社会事务办公室主任兼任院长，配有工作人员6-9人。通过建立健全各项规章制度，不断提升敬老院管理运营和管理水平。先后制定了《院长职责》、《护理员守则》、《财务管理制度》等14项规章制度，并编印成册，上墙公示。对院长、服务员、炊事员等人，实行以岗定人、以人定责，做到职责清晰，任务明确；并制定工作目标、考核标准、考核办法，强化对工作人员的考核奖惩。定期组织工作人员参加集中学习培训和爱心教育，不断提高其服务能力和管理水平，确保了敬老院有序运营和规范管理。 （三）人性化服务，打造舒心生活。发挥集中供养的优势，重点解决五保老人吃饭难、看病难等问题，为五保老人打造舒心愉快的晚年生活。在饮食方面，各敬老院均建有集体食堂，配有1-2名炊事员，统一购买食品，一日三餐配有食谱，并根据五保老人的意愿，随时调整饮食结构，为五保老人提供科学合理的饮食服务。在医疗方面，五保老人往往是患病率较高的群体，有些五保老人甚至还需要一级或二级护理。为此，各敬老院一般都配有护理人员1-2人，为生活不能自理的五保老人提供喂水、喂饭、喂药、擦身等全方位服务。条件较好的敬老院还配有专、兼职医生，或者与当地卫生院建立联系，为五保老人就医提供“小病不出院，大病有人管”的上门式医疗服务。在娱乐、休闲、健身等方面，各敬老院建有棋牌娱乐室、健身休闲广场，各类健身设施齐全，大大丰富了五保老人精神文化生活。 二、存在问题 近年来，随着我市加大投入力度，加快建设步伐，大部分敬老院在硬件设施、服务质量上实现提档升级，但是在运营与管理上却面临诸多困难，突出表现为“三少三多”，这些困难已成为制约敬老院健康发展的瓶颈，并日益突出。 （一）经费收入少，运营支出多。资金是保障敬老院正常运营的关键要素，是开展各项供养服务的前提条件。在目前的运营机制下，敬老院的经费来源主要是五保老人每人每年2400元的集中供养经费，这部分资金由青岛市、胶州市、镇三级财政按照2：1：1的比例予以配套。在医疗方面，通过转移支付，由市财政为五保老人发放每人每年1000元的医疗补贴，但是，由于支付环节复杂等原因，这部分资金往往落实不到敬老院手中。虽然，每年民政部门发放的救灾粮、油，以及逢年过节当地个别企业的捐助能够省去敬老院一部分支出，但是，敬老院的运营支出仍远远超过供养经费。特别是在敬老院建设提档升级后，随着五保老人生活质量的提高，运营成本不断增加，仅计算饮食、医疗、冬季取暖等基本支出，就入不敷出。（参见表一）由于经费紧张，敬老院往往负债累累，陷入困境，从而也一定程度上降低了五保老人的生活质量。 表一：敬老院经费收入支出对比情况（单位：万元） 敬老院 人数 主要收入 主要支出 供养经费 饮食支出 6元/人天 医疗费用 （报销后） 冬季取暖 收支差额 胶北镇 51 12.24 11.17 0.60 4.00 3.53 马店镇 127 30.48 27.81 1.00 4.00 2.33 铺集镇 88 21.12 19.27 0.80 4.00 2.95 里岔镇 79 18.96 17.30 1.00 4.00 3.34 胶西镇 46 11.04 10.07 0.50 4.00 3.53 （二）工作人员少，服务需求多。敬老院工作力量薄弱是全市农村敬老院普遍存在的问题。调查发