医保封闭运行的困境与出路.pdfVIP

医保| t [125~ ]~时ho J 专题· 破解封闭运行的统%之道 医保封闭运行的困境与出路 ·文/ 董晦踩 行业企业 (以下简称单位)社会 保险封闭运行源于养老保险，并逐步拓 展到医疗保险等其他社会保险，随着 四98 盖在国务院决定将养老保险行业统 筹移交地方管理，养老保险封闭运待被 打破，但医疗保险封闭运行仍在延续. 虽然《关于建立城镇职工基本医疗保险 制度的决定)) (国发 [1998]44 号文件) 作出铁路、电力、远洋运输等蹄地区、 生产流动性较大的企业及其职工， 可以 相对组中的方式异地参加统筹地区的基 本医疗保险的规定， 但在具体实施中， 对相对集中参保的统筹地区存在争议， 行业又不愿意分散到地方参保，加之不 同统筹地区医疗保险的缴费和待遇标准 差距较大，导致不少行业医疗保险仍处 例巳突破国家规定的下限。缴费负担的 价钱更优惠的社会医疗机构就医的合法 畸轻畸重，影响了企业之间的公平竞争。 权益。 子封闭运行状态。 医疗保险个人胀户规模、起付钱、 流动性困摘。封闭运行的医疗保险 危及公平性阻碍流动性 报销比例、封顶钱不统一.有的单位个 实质是企业保险，因此其职工医疗保险 关系只能依附子单位，就医结算和待遇 随着医疗保险制度改革的发展和 人账户规模高达4.5%. 有的只有2.5%， 保障只能局限于单位，难以享受到国家 深入，医疗保险封闭运行的问题和弊端 有的单位起付钱上平元，有的只有2∞ 和社会提供的医疗保险公共政策和公共 逐步嚣露，导致不少单位医疗保险运行 元 ，有的单位不设封顶钱，有的只有5 服务.这主要体现在医保关系转移接续 陷入困屑， 突出表现在公平性、流动性 万元 8 有的单位佳院医疗费用报销比例 难、异地就医即时结算难和享受公共桂 和可持续性受到越来越严峻的挑战。 这佣%.有的只有70%。待遇标准高 保政策难。 公平性困擒。封闭运待单位医疗保 低不同， 造成医疗保险保障不公。 医疗服务提供不均等。一些封闭运 在医疗保险关系转移工作实践中， 险政策不统一，地方与封闭运待单位、 封闭运行单位之间的医疗保险缴费和待 行单位只将自己的职工医院确定为本单 职工从封闭运行单位流动到非封闭运 遇标准不同，地方攀比单位、单位攀比 值医疗保险定点医疗机构，对职工到社 行单位.其封闭运行期间的缴费每限 地方和单位之间相互攀比的现象并存. 会医疗机构就医实行严格管制.定，每医 曾遍得不到梳入地社会保险经办机构 医疗保险的缴费基数和缴费比例不 疗机构少，就医限制多是封闭运行单位 的认可，导致医疗保险关系转移难、 统一。有的单位实行单基数， 有的实待 的普遍现象。这一方面造成F工医院医 接续更难，不仅影响了职工的正常有 双基数，有的单位缴费比例高达 12%(单 疗垄断，影响医疗服务质扯，降低了医 序流动， 而且损害了职工应有的医疗 位、 个A缴费比例之和，下罔)、 有的 保基金使用效率，另一方面导致参保人 保险权益。 只有7%。不少单位医疗保险的撒赞比 员失去了选择医疗水平更高、服务更好、 目前全国半数以上的省份已经实现 76 中因社会保障 . 2014年第1期