剖宫产护理临床路径.doc

择期剖宫产临床护理路径 入院日（术前1日） （2）择期剖宫产孕妇的术前宣教指引（由责任护士完成） 术前责任护士仔细阅读病历，了解孕妇的病史、实验室检查结果及辅助检查结果，有无异常检查结果，了解孕妇的剖宫产指征 ↓ 责任护士到孕妇床旁，对孕妇进行宣教 ↓ 向孕妇介绍术前禁食12小时、禁水4小时；术前更换清洁病员服，里面不要穿内衣，并取下戒指、 耳环等贵重饰物 ↓ 向孕妇介绍手术的麻醉方式，手术室护士会给孕妇留置导尿，开通静脉通道 ↓ 产妇手术时间约需1.5-2小时，术后新生儿由助产士送回病房 ↓ 向孕妇及家属简单介绍术后喝水、饮食、活动、拔尿管的时间 ↓ 教会孕妇术后如何进行深呼吸、有效咳嗽和翻身的方法，并让孕妇进行演示 ↓ 对孕妇进行心理需求评估，如社会文化背景评估（生活方式；孕妇对此次怀孕和手术的态度）以及既往手术经历评估（以往是否 获取过手术相关知识，以及认知效果） ↓ 耐心倾听孕妇及家属的各种疑问，并给予适当解答，以消除不良心理因素，减轻心理负担 ↓ 对于疑难病例，护士要运用沟通技巧向孕妇介绍手术成功的病例,给予精神安慰,增强孕妇手术分娩的信心 （3）术后首次协助饮水流程（由责任护士或辅助护士完成） 满足下列条件，即可协助产妇饮水（满足前两条，后两条满足一条即可） 产妇口唇干燥，有饮水需求 术后回室1小时，各类麻醉手术后已清醒，无麻醉并发症和麻药不适者 ③听诊肠鸣音恢复（可以试探用吸管让产妇喝水5-10毫升后，听诊到肠鸣音，即可确认肠蠕动恢复） ④患者主诉肛门排气 评估患者是否有抬头指征：指导患者自行抬头，观察其颈部肌肉抬举力，观察是否有特殊不适 托起患者头，协助安置枕头（全麻手术患者，暂不垫枕头） ↓ 将术前备好的半杯开水加入少许开水（总量为10-20毫升），护士用汤勺取少许在手背试温以防烫伤 ↓ 嘱患者头偏向一侧，缓慢用吸管喝水5-10毫升，观察产妇有无呛咳 ↓ 听诊肠鸣音恢复，产妇无恶心、呕吐等不适，即可正常饮水（每次饮水量控制在200ml±） ↓ 如听诊肠鸣音未恢复，暂不予进水，间隔10-15分钟，再用吸管喝水5-10毫升，产妇无呛咳、恶心、呕吐等不适，听诊肠鸣音恢复， 即可正常饮水 （4）饮食宣教指引（由责任护士或辅助护士完成） 剖宫产术后的产妇饮食： 回室后6小时内，由责任护士评估，根据产妇情况协助产妇少量进水 ↓ 6小时后至肛门排气前可进清淡流质：如温开水、去油鸡汤、黑鱼汤、鸽子汤、瘦肉汤、菜汤（肛门未排气前忌食汤内的肉和菜， 只能喝汤）。禁食流质：牛奶、豆浆、红糖水、果汁 ↓ 肛门排气后，可循序渐进、少量多餐的食用半流质饮食（粥，面条、馄饨、蒸鸡蛋），如无腹胀改普食，详见产妇正常饮食 产妇正常饮食： 原则不忌口，产后最初几天，产妇由于疲劳尚未恢复，消化能力减弱，应给予少量多餐饮食，每天5-6顿（糖尿病产妇遵循糖尿病饮食原则） 1易消化：如稀饭，面条，枣泥粥，碎菜粥，蛋花粥，馄饨，蛋糕，馒头，包子等。 2以优质蛋白为重点：如肉类采用筋少的瘦肉制成的肉末及肝，鱼，虾（对海鲜过敏者禁用）等。蛋类如煮，炒，蒸，水泡，冲蛋等。 乳类如牛，羊乳，奶油制成的软点心。豆类如豆浆，豆花，豆腐干，煮烂的黄豆，绿豆等。 3摄入富含各种营养素的食物，多吃蔬菜水果：如西兰花，芹菜，青菜，土豆，水蜜桃，香蕉，葡萄，煮水果等含多种维生素的蔬菜水果， 以保持大便通畅。如果是夏天，街上买回的西瓜可以直接食用；如果是冬天或从超市买回的的如水蜜桃、香蕉，太凉的切成块在微波炉里 热一下再吃，产褥期切忌受凉。 4汤类：如骨头汤，黑鱼汤，鸽子汤，鸡汤、腰花汤等。但促进乳汁分泌的汤类要循序渐进，一般产后五天再喝，以防引起乳房胀痛，如 鲫鱼汤，猪蹄汤，酒酿等。 5阴道流血期间禁食桂圆，人参，鹿茸等大补的营养品，以防引起大出血。 6红糖水促进排恶露，一般喝到产后十天左右。如果一直喝恶露会淋漓不尽。 7禁食油脂多或用油煎炸的食物，吃得太油腻下来的奶水，宝宝吃了易得腹泻。如喝鸡汤时，上面一层厚厚的油撇掉不喝。 8不用强烈味道的调味剂如蒜，辣椒等辛辣刺激的东西。生姜可以用。引起乳汁分泌减少的食物尽量不要吃：如麦片粥、大麦茶。 （5）减轻腹部切口疼痛指引（由责任护士或辅助护士完成） 评估疼痛：了解疼痛程度（根据疼痛评估量表）；鉴别腹部疼痛的原因（切口痛或宫缩痛）；观察疼痛的诱发因素（翻身、咳嗽、 运动等）；观察产妇是否有负性情绪（焦虑、恐惧） ↓ 安慰产妇，减轻产妇的焦虑感，根据疼痛原因和程度对症处理 ↓ 保持安静的环境，护理活动应集中进行，勿过多打扰产妇 ↓ 指导产妇使用放松疗法：如深呼吸，自身调节想象等 ↓ 指导产妇采取舒适体位，分散产妇注意力（如给婴儿哺乳），取得家属的配合 ↓ 未使用镇痛泵的产妇，如疼痛严重，经上述处理无效，及时汇报医生后，遵