强迫症的诊断与鉴别诊断.pptVIP

强迫症的鉴别诊断（五）——症状鉴别 强迫症回避行为与恐惧症回避行为 为避免面对可能导致其产生强迫思维的情境而刻意回避此类情境，如担心受到污物沾染患者可能会刻意回避或远离污物来源，如果勉强靠肩或接触这些情境患者会出现极强的焦虑及相应强迫行为。回避物为强迫思维激发源 恐惧症患者则通过回避其所恐惧的情境减轻该情境激发的焦虑。回避物为焦虑激发源 强迫症的鉴别诊断（六）——综合征或疾病鉴别 强迫症与强迫性人格障碍 强迫性人格障碍：属于轴II精神障碍，表现主要涉及精确、固执、刻板及个人孤独等方面 强迫症：核心表现为反复不自主出现且导致焦虑的强迫思维以及患者自主实施的旨在减轻焦虑的强迫行为 两者之间关键性差异：强迫性人格障碍的体验和行为具有自我激励的性质，无害怕表现，有希望其他人认同患者的标准或愿望的意愿；强迫症患者主观痛苦强烈 强迫症的鉴别诊断（七）——综合征或疾病鉴别 强迫症与特定的恐惧症 特定的恐惧症涉：对特定情景与境遇的过分恐惧，恐惧症涉及的是对某些他人也可引起轻微焦虑紧张的情景的恐惧并对那些境遇产生过分的反应；患者回避行为突出，其回避行为能有效地减轻焦虑；单纯的恐惧症无仪式化行为 强迫症：恐惧相对泛化，且主要涉及导致强迫思维的情境 两者之间可互为共病 强迫症的鉴别诊断（八）——综合征或疾病鉴别 强迫症与躯体变形障碍 躯体变形障碍：不合理地认为其身体某部分形态异常、不够尺寸或惹人憎恶，或过分在意身体某个部位微不足道的瑕疵，并刻意关注或矫正之。躯体变形障碍的思维内容是躯体方面的缺憾，相应的刻板行为为反复核查缺陷、瑕疵或尽力掩饰、矫正 强迫症的思维内容属于经典的强迫思维，其刻板行为则为经典的仪式化行为 强迫症的鉴别诊断（九）——综合征或疾病鉴别 强迫症与精神分裂症 分裂症患者中有20%具有强迫症状，或以强迫症状为首发症状，有时强迫症状构成了其最引人注目的临床表现；患者对其强迫症状的痛苦程度缺乏内心体验，强迫症状仅是其精神病性症状的前奏或配角；分裂症患者还常有典型的分裂症的特征性症状；社会功能：分裂症患者在患病早期就常出现较明显的社会功能受损，并且其受损程度随病程延长加重的速度也较快 强迫症患者的痛苦程度显著，体验丰富；强迫症状构成其核心临床相；无典型分裂症症状；社会功能：强迫症患者的社会功能受损程度与其病程长短成正比 强迫症的治疗（一） 综合性治疗 药物治疗：大剂量、长疗程、联用药 SRIs或SNRIs：SSRIs+氯米帕明；文拉法辛、度洛西汀 增效剂：AAPs、MSs 抗焦虑药物：BZs或新型抗焦虑药物、beta-阻滞剂 认知行为治疗 认知治疗：矫正错误的认知模式 行为治疗：暴露和反应防止（系统脱敏或冲击式 ） 其他心理治疗：家庭治疗等 强迫症的治疗（二） 药物种类 剂 量（mg/day） 氟伏沙明 100~300 氟西汀 20~80 舍曲林 75~225 帕罗西汀 20~60 西酞普兰 20~60 氯米帕明 100~300 强迫症的治疗（三） 行为治疗成功的条件 治疗者条件 权威意识与姿态——赢得信赖、掌握治疗主动权 意志坚定——战胜患者的抵抗 持之以恒——防止反复、逐渐推进 善始善终——防止倒退、防止复发 患者条件 病情清楚、简单 患者家属理解配合 患者精神痛苦强烈 强迫症认知治疗打油诗 人类本来是动物，生老病死无定数。 瞻前顾后多伤神，患得患失太辛苦。 行路总虑恶与险，进食常怕菌和毒。 我劝诸君应洒脱，该糊涂时且糊涂。 思考题答案 一般性饮食卫生规范预防哪些疾病？ 消化道传染病、肠道寄生虫病 饭前便后洗手可以预防哪些疾病？ 消化道传染病、肠道寄生虫病 个体之间卫生习惯的差异对健康影响有多大？ 对患消化道传染病、肠道寄生虫病的影响微乎其微 自来水和尿液哪个更脏？ 自来水有细菌，尿液无 人类具有准确预测个人未来命运的能力吗？ 没有 谢谢！ 情感障碍科网页：/others/qgzak 情感障碍科邮箱：qingganzhangaike@163.com 苗国栋个人网页： 强迫症的诊断与鉴别诊断 苗国栋 广州市脑科医院 课前思考题 一般性饮食卫生规范预防哪些疾病？ 饭前便后洗手可以预防哪些疾病？ 个体之间卫生习惯的差异对健康影响有多大？ 自来水和尿液哪个更脏？ 人类具有准确预测个人未来命运的能力吗？ 强迫症的概念 强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种以反复出现的强迫思维或强迫性为主要临床相的精神障碍 CCMD-3的定义：强迫症是“指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而