心肌损伤的化学标志物.pptVIP

心肌损伤的生物化学标志物 李文波 心肌损伤和心肌梗死 心肌损伤包括心肌梗死，不稳定心绞痛，心肌炎。 1 典型的持续的胸疼史 2 典型的心电图改变，如st端太高和Q波出现。 3心肌酶学的改变 以上三项中两项以上阳性可诊断为急性心肌梗死 心肌损伤标志物应具备的条件 心肌损伤是指伴随着心肌细胞坏死的疾病,包括急性心肌梗死(心内膜下梗死,穿透性心梗,非Q波性坏死等),不稳定性心绞疼,心肌炎等. 急性心肌损伤的临床诊断常依赖心电图和病史,但心电图并不能完全解决问题,需要生物化学标志物相配合,更能提高诊断的可靠性,同时,生物化学标志物也是临床 传统的心肌酶谱 天门冬氨酸转氨酶 AST,GOT 乳酸脱氢酶及同工酶 LDH LD1 LD2 a-羟丁酸 HBDH 磷酸肌酸激酶及同工酶 CK CK-MB 天门冬氨转氨酶 AST GOT 又称谷草转氨酶,分子量约100KD,广泛分布于人体各组织细胞,肝脏,骨骼肌,肾脏,心脏等,RBC内GOT约为血清中的10倍,轻度溶血就会使结果偏高. GOT在AMI发生后6—12H升高,24—48H达峰值,5—7天降至正常,GOT因不具备组织特异性,所以,单纯的GOT升高不能说明任何问题. 敏感性不高，特异性较差。 乳酸脱氢酶及同工酶 LDH LDH广泛分布于肝脏,心脏,骨骼肌,肺,脾脏,脑,RBC等组织细胞中,分子量约135KD,有5种同工酶,分别以LD1 LD2 LD3 LD4 LD5表示. 同工酶分布特点: 心,肾以LD1为主,LD2次之.肺以LD3 LD4为主,骨骼肌,肝以LD5为主,LD4次之,血清中的比例为LD2LD1LD3LD4LD5,其中, 肌酸激酶及同工酶 CK CK-MB CK是肌肉中重要的能量调节酶,催化ATP与肌酸之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应,为肌肉提供能量来源,分子量为84—86KD. CK是由两个亚基形成的二聚体,M,B,可形成MM,MB,BB三种不同的同工酶 CK的临床意义 1.AMI时,CK活性在3-8h内开始升高,10-36h达到峰值(24h),3—4天后恢复正常. 2.如果AMI后及时进行了溶栓治疗,血管再通时梗塞区内坏死心肌细胞中的CK就会被冲洗出来,导致血中CK成倍增加,使达峰时间提前. 3心肌炎时,CK可轻度增高. CK-MB AMI发病后3-8h升高,24h左右达峰,48-72H恢复正常,诊断窗口较窄,无法对发病较长时间的AMI进行诊断 正常参考值:10-24u/l 临床意义 1通常血清中的CK-MB来自心肌,若患者超出参考值上限的两倍又无其他原因可解释,应考虑AMI. 2AMI以后，通常3-8h出现升高9-30h内达峰，48-72h可恢复正常由于诊断窗口较窄,恢复正常值较快,可以对再梗死进行诊断. 心肌酶小结 CK,CK-MB比GOT,LD具有更好的特性,是快速,经济,有效,能准确诊断AMI的应用最广泛的心肌损伤标志物. 其浓度及达峰时间和急性心肌损伤的面积及治疗预后有一定的相关性. 能测定心肌再梗死. 能用于判定再灌注. 心肌肌钙蛋白 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。分布于骨骼肌和心肌当中，平滑肌无肌钙蛋白，平滑肌的收缩主要是由钙调节素调节。肌钙蛋白Tn通过电泳可以分离出三种成分。既钙敏因子C（TnC）含抑制因子I（TnI），和原肌球蛋白结合部分T （TnT） 心肌肌钙蛋白T(cTnT) 分子量33KD 正常参考值:cTnT0.04ng/ml AMI判断值:0.1ng/ml 临床意义 1 是临床诊断心肌损伤的指标.是AMI诊断最好的标志物.在AMI发生后3-6h开始升高.发病6h后,cTnT的敏感性为90%.10-120h,敏感性为100%.峰值于10-48h出现.升高后持续时间较长,最长可达两周. 2因为cTnT的敏感性太高,造成对急性心急梗死特异性的下降.由于cTnT阳性的病人包括了不稳定性心绞疼及一些微小心肌创伤等情况,所以又设置了AMI诊断判断值:0.1nglml. 肌红蛋白 Mb 肌红蛋白是一种氧结合蛋白,广泛存在与骨骼,肌平滑肌和心肌中.分子量较小,仅17.8KD小于心肌肌钙蛋白(TnT 33KD TnI 22KD),CK-MB(84KD),更LD,(134KD),位于细胞质内,当AMI时,出现较早,到目前为止,它是AMI发生后最早可测的标志物. 参考值:男 20-80ng/l 女 10-70ng/l AMI判断值:100ng/l Mb 的临床意义 1由于Mb分子量小,可以很快从破损的细胞中释放出来,在AMI