钙代谢-讲稿.1课件.ppt

钙的代谢 三、降钙素(CalcitoninCT) ??? CT对骨的作用：CT直接抑制破骨细胞的生成，又可加速破骨细胞转化为成骨细胞，因而增强成骨作用，抑制骨盐溶解、降低血钙、血磷浓度。 CT对肾的作用：CT直接抑制肾小管对钙、磷离子的重吸收，从而使尿磷，尿钙排出增多，同时还可通过抑制肾1α—羟化酶而减少1，25-(OH)2D3的生成而间接抑制肠道对钙、磷的吸收率，结果使血浆钙、磷水平下降。 对小肠作用：通过抑制1，25-(OH)2D3生成间接抑制钙的吸收，一般认为无直接作用。 高钙血症的诊断及鉴别诊断思路 低钙血症常常没有明显的临床表现。其症状取决于血钙下降速度、程度 和持续时间、其中以血钙下降速度关系更为明显。当血钙快速下降，即使 血清Ca2+＞2mmol/l，也会导致临床症状。 神经-肌肉兴奋性增高是低钙血症最突出的表现: 1.感觉异常:口唇、指尖或足部麻木、蚁行感，肌肉疼痛。 2.手足抽搐、面部痉挛：很小刺激即可诱发，手足搐溺典型表现呈助产士手或鹰爪状，严重时可自下向上发展至肘关节、髋膝关节、甚至发生全身随意肌收缩，出现惊厥发作。 3.平滑肌痉挛：喉头及支气管平滑肌痉挛，出现喘息发作，甚至出现呼吸暂停；在消化道：表现为腹痛、腹泻、胆绞痛；膀胱表现为尿意感；血管痉挛可表现为头疼、心绞痛、雷诺现象。 4.神经精神异常：烦躁易怒、焦虑失眠、抑郁以致精神错乱。也可发生锥体系外表现，如震颤麻痹。 5.面部叩击征和束臂征阳性 低钙血症对机体的影响 骨骼改变 :婴幼儿时由于维生素D缺乏导致低钙血症，骨质钙化障碍呈佝偻病样改变。假性甲状旁腺功能减退可发生纤维性骨炎、软骨病及纤维囊性骨炎。 消化系统表现：胃酸减少，消化不良，可有恶心、呕吐、腹泻、便秘、吞咽困难。 心血管系统 : 心率增加或心律不齐，心电图表现为Q-T间期及ST段延长，T波低平或倒置，另外，低钙血症还可引起迷走神经张力增加，甚至可导致心脏骤停。 转移性钙化 : 肌腱、关节周围软组织、基底节、小脑钙化等。 低血钙危象 :血钙低于0.88mmol/L（3.5mg/dl)，可发生严重骨骼肌平滑肌痉挛、惊厥、癫痫样发作、严重喘息、甚至引起呼吸、心脏骤停。 原发病表现 : 慢性肾衰是引起低钙血症最常见的原因 低钙血症的治疗: 若总钙浓度小于1.875 mmol /l ，无论有无症状均应治疗。 1、急性低钙血症的处理： 应迅速予以补钙①10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10-20ml稀释后缓慢静脉推注，必要时1-2小时后重复一次；②若抽搐不止，可予10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙20-30ml ，加入5% 或10%葡萄糖溶液1000ml中，持续缓慢静滴，速度应每小时每千克体重＜4mg钙/(kg.h)，2-3小时后查血钙，补到2.22mmol/L（9mg/dl）左右，不宜过高，注意Ca2+变化；③但补钙效果不佳时，应注意低镁血症，必要时补镁；④当症状缓解后，改为口服钙剂加用维生素D。 1.摄入不足：患者近半年食欲欠佳，进行性消瘦，体力、体重下降，户外活动减少； 2.吸收障碍：5月前发现胰腺导管内乳头状瘤，伴有胰腺外分泌功能不全，消化吸收障碍； 3.肾功能不全：（1,25-（OH）2-D3）合成减少； 4.低蛋白血症：减少结合钙水平； 5.甲状旁腺功能减退？ 治疗： 1.增加饮食摄入，含钙高的牛奶、鸡蛋等食物；补充胰消化酶。 2.口服碳酸钙0.6g 3/日，骨化三醇0.5ug 1/日； 3、静脉注射葡萄糖酸钙2g/日； 4、血液透析，使用高钙透析液（含钙1.75mmol/L) 清华大学第一附属医院肾内科周敏 钙是人体必需的常量元素之一，是人体各项生理活动不可缺少的离子，参与一切生命活动过程，维系着细胞的正常生理功能。 钙不仅是构成骨骼和牙齿的重要组成成分,参与骨骼的新陈代谢, 而且在机体多种组织细胞、生物大分子水平发挥着重要作用。 骨钙 （不溶） 细胞外液钙 （可溶） 胞内钙：线粒体、内质网 羟磷灰石结晶：3Ca3(PO4)2?Ca(OH)2 无定形磷酸钙沉淀：CaHPO4?2H2O；Ca3(PO4)23H2O 不扩散钙：与蛋白质结合(40%） 可扩散钙 游离钙 (48%） iCa2（ionized Ca2） 阴离子结合的钙（12%）：磷酸、硫酸、柠檬酸