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妇科 掌握盆腔脏器正常声像图表现及正常测值； 掌握常见子宫疾患及卵巢病变的超声检查及临床价值； 熟悉妇科疾病的超声检查方法 了解常见子宫疾患及卵巢病变的病理、临床表现及鉴别诊断； 第一节 盆腔器官的超声解剖 正常声像图与正常测值 女性内生殖器 阴道 子宫 输卵管 卵巢 附件 子宫体壁由三层组织构成（子宫浆膜层、肌层和内膜） 子宫的韧带（4对）（圆韧带、阔韧带、主韧带和骶韧带） 卵巢结构：女性内生殖器的血液供应 除卵巢动脉外，子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉都是髂内动脉的分支。 卵巢具有双重血供，一是来起自腹主动脉的卵巢动脉，另一是发自髂内动脉的子宫动脉上升支分出的卵巢支。 盆腔内结构声像图表现 髂腰肌：位于骨盆两侧弱回声 闭孔内肌、提肛肌：膀胱下方、子宫或阴道的两侧 髂外动静脉：髂腰肌前方 髂内动静脉：在离腹正中线3cm左右纵向扫查时显示。 输尿管：与髂内动静脉平行，位于卵巢后方及髂内动静脉之前方。 第二节 盆腔器官的超声检查方法 经腹体表检查（transabdominal scan, TAS） 经阴道超声检查（transvagingal scan,TVS) (彩色多谱勒超声检查) 经宫腔超声探测(transsuterine scan,TUS) 子宫、输卵管超声造影检查 图像分析方法 观察和分析的内容（392页） 注意事项：经腹体表检查transabdominal scan,TAS） 经腹壁扫查范围广泛，扫查的切面、角度灵活，能够完整显示盆腔器官及其内器官组织的全 貌，但对盆腔器官的显示易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道账气等因素的影响，使声像图的清晰度好坏波动较大，对盆腔内小病灶因分辨率较差而易导致漏诊和误诊。 检查前准备 膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。 膀胱适度充盈的标准 膀胱充盈的目的 适度充盈膀胱，可推开肠管，给超声束通过开辟了一声窗，可看清盆腔脏器； 充盈的膀胱是辩认脏器的标志； 充盈的膀胱使宫旁邻近组织移开、扩展、提高子宫的位置，以便充分暴露 盆腔脏器，达到显示子宫全部轮廓，子宫内膜及部分阴道。 适应症 需检查盆腔脏器的病人； 早期妊娠的病人； 妊娠晚期出血，疑为前置胎盘者； 妊娠合并宫颈疾病患者，子宫颈机能不全，子宫颈肌瘤 宫体宫颈比例：青春期 1：1； 生育期 2：1； 老年期 1：1 子宫的位置：前位 水平位 后位 子宫内膜周期性变化 月经期 1~ 4日 增殖期 5 ~ 14日 呈线状回声 分泌期 15 ~ 28日线状回声周围有增宽的弱回声或呈团块状回声 经阴道超声检查 探头频率高。探头与盆腔器官接近，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征，图像分辨率高，与经腹扫查声像图比较，在其显示范围内可获得更丰富更准确的图像诊断信息，从而可大大提高正确诊断率，减少漏诊误诊。受检者无需充盈膀胱，无明显不适感，检查不受肥胖及盆腔器官位置改变的影响。 经阴道超声检查 对宫腔较小的病变（如子宫小肌瘤、子宫粘膜下肌瘤）可早期发现。对早孕的诊断较腹壁超声提前一周左右。 适应症 多种妇科疾病：盆腔炎症、肿瘤、内膜异位症、不育症等，有临床症状而妇科检查或腹部检查未发现异常者； 正常和异常早期妊娠经腹超声难以肯定者； 绝经期妇女子宫内膜病变及卵巢肿瘤的人群普查。 局限性与禁忌证 对中晚期妊娠超出盆腔的子宫以及较大的盆腔肿块，不能显示子宫及及肿块的全貌，此时需与经腹扫查结合使用，才可获得完整的诊断信息。未婚妇女、处女膜闭锁、阴道畸形妇女不宜使用。而对于子宫出血及月经期妇女则需注意无菌操作，在做好消毒工作后进行检查。 卵泡发育的监测与意义 实时超声目前已经成为检测卵泡发育的重要手段。 可以根据超声图像的特征，判断有无卵泡发育以及是否成熟和排卵，连续的超声检查还能发现一些于激素水平变化不一致的特殊情况，如了解有无未破裂卵泡黄素化等情况。 成熟卵泡特点 成熟卵泡体积2.5—8.5ml 月经8-9天，卵泡迅速长大成为优势卵泡而准备排卵。卵泡每天以2-3mm速度增大，直径到1.8-2.5cm，接近排卵期。 预示排卵的征像 围绕卵泡边界线反应减低； 卵泡内壁变成锯齿状； 成熟卵泡逐渐向卵巢边缘靠近，卵泡饱满，张力佳，圆形内含清亮卵泡液。 排卵征象 成熟的卵泡突然缩小或消失，缩小的卵泡皱缩，卵泡内变混浊暗区（血体） 缩小的卵泡周围出现液性暗区及直肠凹内出现液体，监测药物诱导排卵 诱导卵泡的生长及声像图表现 诱导卵泡的成熟及排卵 诱导卵泡发育的并发症： 卵泡发育不良或闭锁； 不排卵而形成卵泡囊肿； 未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS） 卵巢过度刺激综合征（OHSS）； 多发性未成熟卵泡综合征（MILF） 无排卵 临