儿童支气管哮喘及肥胖.pdf

·６６· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ８，Ｎｏ１ ·综述· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１３．０１．０１５ 儿童支气管哮喘与肥胖 钟　慧　洪建国 　　支气管哮喘（简称哮喘）和肥胖是经济发达地区儿童 横断面研究与病例对照研究的主要优势在于样本量 最常见的慢性疾病，近年来大量研究结果支持这两个均由 大，能够揭示出肥胖与哮喘在流行病学方面的重要关联性， 遗传和环境因素共同作用的疾病之间存在着某种关联性。 然而这些研究仍存在一些方法学等方面的问题，如多数研 最近一项对４７３例哮喘患儿进行的为期 １２个月的ＲＣＴ研 究中哮喘的诊断依靠自报哮喘患病，ＢＭＩ也是依靠自报的 ［１］ 究 发现，４５％的哮喘患儿超重或肥胖。另一项对 １７９９４ 体重和身高计算，因年龄、性别及种族不同，因此只能评价 ［２］ 一些与哮喘患病相关联的危险因素，无法建立起两者之间 名４～１２岁儿童进行的横断面研究 显示，超重或肥胖儿 童中哮喘的患病率显著高于身体质量指数（ＢＭＩ）正常的儿 直接的因果关系。研究显示哮喘也是肥胖的危险因素之 ［３］ 一，也可能是由于哮喘患者长期运动量少或应用全身激素 童。Ｏｋａｂｅ等 对日本全国范围内３４６９９名学龄前期儿童 ［１２］ 抽样横断面问卷调查研究发现，超重儿童中哮喘的患病率 治疗而导致肥胖 。 显著高于正常体重与低体重儿童（分别为 １３．２％、１１．１％ 近年来大部分高质量的前瞻性队列研究也支持横断面 和１０．５％，Ｐ＜０．００１），在调整了性别，合并其他过敏性疾 研究的结论，多数研究结果显示超重或肥胖人群中哮喘的 病及哮喘家族史后，超重与哮喘之间依然存在相关性 患病率显著升高，这些研究纳入了数千名研究对象且随访 （ＯＲ＝１．２３，９５％ＣＩ：１．１０～１．３８，Ｐ＜０００１）。肥胖对哮喘 期为２～２１年，更为重要的是证实了肥胖的发生在哮喘之 ［４］ 的影响主要表现为增加哮喘的发病率 、增加哮喘的严重 前且独立于运动水平，认为肥胖增加了哮喘患病的风险，而 ［５］ ［４］ 程度并导致难治性哮喘 以及降低对哮喘治疗的反应 不是因为缺乏锻炼、饮食或是药物因素。Ｂｅｕｔｈｅｒ等 纳入 ［６，７］ 性 。尽管如此，两者之间相互作用的内在机制仍不十 成人的前瞻性研究进行Ｍｅｔａ分析后证实，超重或肥胖与哮 分清楚，可能与生长及身体组分、机械性肺限制、炎症、各种 喘患病率呈“剂量依赖性”相关，而对儿童的Ｍｅｔａ分析［１３］ 代谢异常以及遗传多效性等多种因素有关，其临床特征在 也证实高出生体重或儿童期超重可增加儿童期哮喘患病的 一定程度上与成人有较大的差异，仍有待于更多学科的深 风险。这些研究均显示肥胖与哮喘之间存在一定的因果关 入研究，从而为儿童肥胖型哮喘提供更新、更有效及更全面 系，但确切机制仍然有待于进一步的研究。 的诊断和防治建议。 ２　肥胖与哮喘的临床关联 １　肥胖与哮喘的流行病学研究 ２．１　哮喘严重程度　目前对于儿童肥胖是否影响哮喘的 ［８］ 　　自１９８６年