冠心病的治疗新进展.pptVIP

冠心病治疗的新进展 沧州市中心医院心内科 元柏民 1、冠心病分类 7、抗血小板 2、ACS冠造特征 8、调脂治疗 3、冠心病处理原则 9、β-受体阻滞剂 4、STEAMI溶栓与PCI 10、硝酸脂类 5、NSTEAMI介入时机 11、中药 6、冠心病药物种类 12、血糖异常治疗 一、冠心病新分类 第一类型： 急性冠脉综合征（ACS） ST段抬高急性心梗 非ST段抬高急性心梗 不稳定型心绞痛（UA） 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 静息心绞痛 第二类型： 慢性稳定型冠心病CAD （慢性冠脉缺血综合征） 无症状型冠心病（隐匿型） 稳定型 心绞痛 缺血型心肌病 心脏增大 心力衰竭 心律失常 冠状动脉病理改变与分型 CAD 冠脉粥样硬化 稳定型斑块 1/3可出现易损斑块 1/3可发展为ACS ACS 冠脉粥样硬化 不稳定型斑块 继发冠脉内血栓形成 白血栓 红血栓 非完全闭塞 几乎完全/完全闭塞 完全闭塞 UA NSTEAMI STEAMI UA NSTEMI STEMI 斑块崩解、破裂及侵蚀 血栓形成 急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成 二、ACS冠脉造影的特征 STEAMI心电图 T波高尖：缺血心肌传导延迟，心梗早期征象 2个相邻导联 ST段抬高：心肌缺血损伤 新出现2个相邻导联 ST段抬高：V1-30.2mv；其他导联0.1mv 病理性Q波：心肌缺血坏死 Q波：V1-3≥30ms Q波：II、III、avF、avLV4-6深1mm ≥2个导联 STEAMI：前降支中段100%闭塞 STEAMI：前降支近段完全闭塞 ATEAMI：右冠脉中段100%闭塞 STEAMI：右冠脉远端100%闭塞 NSTEAMI临床特征 心绞痛20分钟 休息/硝酸脂药不能缓解 ST段压低/或T波倒置 2个相邻导联 ST段压低≥0.1mv T波对称倒置≥0.1mv 多不出现Q波 TnT3倍最高值 NSTEAMI：前降支近段95%狭窄 NSTEAMI：前降支开口及近段80-90弥漫狭窄 UA临床特征 初发型、恶化型 、静息心绞痛 心绞痛20分钟 静息心绞痛与急性心梗症状相似 冠脉固定狭窄50-70% TnT3倍正常高值 UA心电图 不发作/休息：多正常 若合并高血压、陈旧心梗可异常 心绞痛发作：心电图 多ST段水平下移；极少ST段抬高（冠脉痉挛） 少数直立型T波，出现T波倒置 若ST段下移+T波倒置为重度缺血 心绞痛终止后： 30分-12小时内心电图恢复 12小时未恢复，应考虑非Q波心梗 UA：前降支中段第一对角支95%狭窄 三、冠心病各类型处理原则 处理 STEAMI NSTEAMI UA CAD 溶栓 溶栓 否 否 否 PCI 直接PCI 高危早期PCI 中低危延迟 择期 选择性PCI/CABG 低分子肝素 给 给 给 否 抗血小板 三联/二联 二联 二联 阿斯匹林 他汀类药 强化降脂 强化降脂 强化降脂 全面调脂 β-受体阻滞剂 静注+口服 静注+口服