新生儿高胆红素血症与脏器损害.pdfVIP

·254· ·综 新生儿高胆红素血症与脏器损害 张新利 肖昕 新生儿高胆红素血症的主要危险因素包括母乳 微的活动迟缓和肌张力减弱，尤其出现于溶血引起 喂养、ABO或Rh血型不合性溶血病、早产、感染、头的高胆红素血症，这些神经系统发育症状在3年内 颅血肿、窒息、红细胞葡萄糖_6-磷酸脱氢酶缺陷病、 恢复正常，并发现最初的异常脑干诱发电位与最后 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶1A1基因变异…。 的神经发育的结果没有关系，即脑干诱发电位正常 近年来，随着对新生儿高胆红素血症研究的深 却出现神经发育的异常【5J。高胆红素血症可影响 入，发现血中胆红素明显增高不仅对中枢神经系统 脑干的功能。胎龄28—32周的早产儿患胆红素脑 有损伤，而且对心、肝、肾、肺等重要器官及血液、免 病时，脑干诱发电位异常，同时呼吸暂停和心动过缓 疫等系统均有不同程度的损伤。国外对神经系统的 的发生率升高，因此需要更长时间的呼吸支持，如 损害报道较多，但是其他系统的损害以国内研究较 CPAP、鼻套管、甲基黄嘌呤呻1。 多。 二、对循环系统的影响 一、对神经系统的影响 未结合胆红素通过血脑屏障作用于脑细胞能引 较高。胆红素可引起心肌细胞结构发生改变，细胞 起脑损伤和胆红素脑病，患儿可出现进行性神经症 内的酶即释放入血，而使血清含量明显增加。研究 状。未结合胆红素对新生儿神经系统的损害主要表 资料显示，高胆红素血症患儿的LDH、CK．MB和 现为脑干及外周听觉神经、视觉神经通道的功能障 AST值明显高于非高胆红素血症组；且心肌酶的升 碍，可引起脑于听觉诱发电位(BAEP)和脑干视觉高与黄疽程度呈正相关，过高血清胆红素水平，是导 诱发电位的异常，血清胆红素水平与BAEP的异常致心肌细胞受损的重要因素之一【MJ。 有正相关心】。有学者对血总胆红素水平超过238 三、对泌尿系统的影响 胆红素可引起肾脏损害，病理学上称“胆汁性 g,mol／L的患儿进行动态BAEP监测，发现生后第3 天时BAEPm波和V波的潜伏期相对于正常新生儿 肾病”或“胆红素肾病”。肾脏损害的主要病理改变 明显延长，治疗后第5—7天及以后的复查均无显著 为肾锥体、肾髓质及肾小管内有胆红素结晶，部分有 性差异，3岁之后随访进行系列神经生理的评价也 肾乳头坏死，严重者出现肾小管和肾小管旁的损害， 未发现神经发育异常，表明高胆红素血症时只是暂 且病理变化严重程度与血清胆红素水平呈明显正相 时改变听觉脑干通路的神经传递。陈俊等旧。研究 关；实验室检查多见尿N一乙酰一B-氨基葡萄糖酐酶 显示高胆红素血症新生儿BAEP的I、Ⅲ、V波绝对 潜伏期(PL)、峰间潜伏期(IPL)均明显延长，血清神 经元特异性烯醇化酶(NSE)明显升高，与对照组比 较，差异均有统计学意义，并且NSE与BAEP的V乳酸脱氢酶(LDH)等增高，与血清胆红素含量成正 波反应阈值明显正相关，即NSE与听神经损伤呈正 相关，这些指标都反映了高胆红素血症时肾小管重 相关。由于NSE是神经细胞分化成熟及神经细胞 吸收功能的受损旧。01。严重高胆红素血症时，除肾 损伤的重要标志，因而间接证明高胆红素血症可导 小管功能受损外，肾小球功能也受累，出现尿白蛋 致新生儿听神经和脑神经损伤。此外，胆红素引起 的新生儿血迷路屏障不成熟也是引起听力损伤的原 升高[1卜12】。一般认为，高胆红素血症损伤肾小管比 因HJ。另有学者发现高胆红素血症患儿可引起轻 肾小球早，这种肾损害是暂时和可逆的。随着高胆 红素血症的好转而逐渐恢复；积极治疗高胆红素血 作者单位：510630广州，暨南大学附属第一医院新生儿科 症，避免肾毒性药物的应用是保护肾脏的重要措施。 万方数据