心血管系统疾病概述医学导论.ppt

2003.8.23 医学导论-心血管疾病 医学导论-心血管疾病 王莲芸 制作 医学导论 心血管系统疾病概述 生命科学技术学院 王莲芸 教授 心血管系统疾病概述 一、心血管系统结构与功能特点 二、心血管系统疾病的诊查 三、心血管疾病的分类 四、心血管系统疾病的防治 五、心血管系统的自我保健 每年都有大学生猝死校园的噩耗,对我们有什么启示? 如何从中医五行学说理解心、肺、肝、脾、肾之间相互影响的关系? 心传导系 心内膜 心脏 心瓣膜 心肌 心的血管 心包膜 血管 一、心血管系统结构与功能特点 1.心血管的结构 2.心肌的生物电现象和生理功能 3.心脏的收缩功能 4.心室的舒张特性 5.心肌氧耗量 6.冠状动脉血流量的调节 7.全身血液循环的调节 8.血容量的调节 9.受体和信号系统 冠状动脉血流量的调节 ①心肌耗氧量 ②冠状动脉灌注压 ③心肌收缩时，心室壁对穿行于室壁内的冠状动脉的压迫作用 ④舒张期长短 ⑤内源性或外源性血管活性物质对冠状动脉舒张、收缩状态的调节。 全身血液循环的调节 心脏泵出的血液分别进入肺循环和体循环。全身血管阻力主要由小动脉舒缩状态决定。全身阻力血管则受神经反射、体液因素的调节。 受体和信号系统 ①细胞外信号，如：激素、神经递质等与受体结合，通过信号转导系统，调节细胞功能，而不需进入细胞内。在这个过程中，与受体偶联的G蛋白，将信号传递给效应蛋白，形成信号放大。 二、心血管系统疾病的诊查 1.病史与症状 2.体格检查 3.实验室和辅助检查 1.病史与症状 ①心悸：是一种自觉心脏跳动的不适或心慌感。 ③呼吸困难 ④晕厥、发绀 ⑤咯血、水肿等 ②心绞痛：多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放散至左肩部左臂内侧，达无名指与小指，亦可放散与左颈部；发作时间短暂。 2.体格检查 血管检查 脉搏 脉律 血压 心音和心音图 心肌收缩/瓣膜开闭/血流变化/血液腔壁冲击 机械振动 胸壁特定部位 监听/记录 3.实验室和辅助检查 （1）心电图 正常心电图 动态心电图 （Holter） 运动试验 3.实验室和辅助检查 3.实验室和辅助检查 （2）心脏X线检查 常规X线检查 心脏CT和磁共振 3.实验室和辅助检查 （3）超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 3.实验室和辅助检查 （4）动态血压检测 可记录长达52小时的血压值 反映了病人真实的血压情况 3.实验室和辅助检查 （5）放射性核素检查技术 心肌灌注显像 心室功能测定 核素心血管造影 正电子发射断层显像 3.实验室和辅助检查 （6）心肌损伤血清标记物检查 肌酸激酶（CK） 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白 3.实验室和辅助检查 （7）心导管技术和血管造影 左、右心导管术 心脏和血管造影（数字减影） 临床电生理检查（射频消融术） 多层螺旋CT血管成像在主动脉夹层动脉瘤的应用 图1? Ⅲ夹层动脉瘤，MPR重建显示主动全程 图2? 增强横断位像显示真假两腔、内膜片，内膜片呈线状低密度影 图3? Ⅲ型夹层动脉瘤血管内支架术后，MIP清晰显示支架位置 图4?? MPR显示撕裂夹层累及左髂总动脉 多层螺旋CT血管成像在主动脉夹层动脉瘤的应用 图5?? 曲面重建（cMPR）显示夹层动脉瘤范围，迂曲的内膜片，真假两腔及夹层撕裂口位置 图6?? SSD显示真假腔立体感强，但不能显示细小血管及复杂内膜瓣 图7?? MIP显示血管壁钙化，分支细小血管显示清晰 图8?? Ⅰ型夹层动脉瘤VR立体显示主动脉及其分支血管的关系及螺旋内膜瓣 三、心血管疾病的分类 1.心律失常 2.晕厥 3.原发性高血压 4.心脏瓣膜病 5.感染性心内膜炎 6.心肌疾病 7.心包疾病 8.先天性心脏病 9.血管疾病 10.心力衰竭 (一)心力衰竭： 心脏“泵功能”衰竭，心输出量降低，绝对地或相对地不能满足机体组织代谢需要的病理过程。 病因： 心脏负荷过重 原发性心肌舒缩功能障碍 (二)心律失常 快速性心律失常 窦性心动过速 过早搏动 阵发性心动过速 房性心动过速 室性心动过速 心房扑动 心房纤颤 心室扑动与心室颤动 预激综合征 慢速性心律失常 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征 什么叫心脏起搏器 ??? 用一定形式的脉冲电流刺激心脏，引起心脏收缩，使其心率与排血量维持在正常范围，以治疗心动过缓或房室传导阻滞伴发阿-斯综合征发作或窦房结病变所致的快慢综合征等严重心律失常，叫做心脏起搏。 所用的仪器叫做心脏起搏器。自从1932年Hyman将7.2公斤的人工心脏起搏器应用于临床后，经多次改进，直至近年来问世的体积如火柴盒大小的多功能体内按