中枢神经系统的重症护理.docVIP

中枢神经系统的重症护理 一、脑卒中患者的护理 概述 脑卒中时一组急性脑血管病的统称，也称为“脑血管意外”，是指供应脑部血液的血管疾患所致的一组神经系统疾病，主要包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。目前世界上大多数流行病学研究均采用WHO的定义：迅速发展的神经局灶行（有时为全面性）神经功能缺损，持续24小时以上乃至死亡，除血管源外无其他任何致死的原因。 护理诊断/问题 1.潜在并发症 出血、脑疝、误吸、皮肤完整性受损、感染。 2.清理呼吸道无效 与机械通气、意识障碍有关。 3.有受伤的危险 与肢体偏瘫或意识改变引起的躁动有关。 4.疼痛 与颅内压增高或手术有关。 护理措施 1.针对潜在出血的护理措施 （1）密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化。做到每小时记录生命特征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度），患者每班进行一次格拉斯哥评分，如果评分小于8分（含8分）应每小时观察瞳孔情况。 （2）严格控制患者的血压，严密监测血压的变化。在患者情况稳定前血压控制在160/100mmHg左右是比较适宜的。当出现血压突然升高或降低时应即刻通知医生，给予处理，防止并发症。 （3）定时密切观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑及牙龈出血的出现，认真听取患者主诉，观察大小便、呕吐物以及出凝血时间及时发现有无出血倾向。仔细观察患者伤口渗血渗液情况。 （4）使用抗凝药物治疗时，应严格注意用药计量，进行有创