医疗纠纷中医生过错认定和归责原则.pdf

免费法律咨询3分钟100%回复 文章来源：中顾法律网 上网找律师 就到中顾法律网 快速专业解决您的法律问题 /souask/ 医疗纠纷中医生过错认定及归责原则 内容提要：近几年来我国因医疗损害发生的纠纷呈大幅度上升趋势，2000年以后每年呈几十 倍向上的增长。在医疗纠纷的处理过程中，对医生的过错认定、过错程度的理解和划分、归责原则 的选择和确定以及责任的承担等问题显得尤为重要。判定医方是否存在过错以是否尽到注意义务为 客观标准，以医疗水准说为基准。根据传统的民法理论，一般将过失分为三级，重大过失、抽象轻 过失和具体过失。在一般侵权的过错责任归责原则基础上，结合医疗侵权纠纷的特殊性，采用推定 过错原则。但在无过错有因果关系的情形下，还应该考虑公平责任原则的使用，以促使医疗纠纷的 公平、合理解决。 一 、医疗过错的概述 (一)医疗过错的含义 过错是侵权法中的核心问题，是行为人在法律上应负责任的重要根据，依据一定程度的过错责 任要求加害人承担相应的损害赔偿责任。医疗过错顾名为侵权法中所规范的在医疗活动过程中医 方、患方或医患双方所出现的过错问题，与侵权法中的过错有大多相同方面，也有某些方面的区别 (如过错程度与责任承担、举证责任分配等)。 医疗过错包括故意和过失两种形态，但以过失为主要形态。[1]《医疗事故处理条例》中仅规 定了“过失”，没有提及“故意”。笔者认为，过失者都要承担责任，那么比过失更为严重的故意党 人也应该承担相应的法律责任。在司法实践中，大多为医疗过失，很少有医疗故意。司法机关在委 托司法鉴定时都以医疗过错的形式申请，理论界也常常将两者视为同等加以讨论。[2] (二)医疗过错的特点 医疗过错与其他方面的过错概念相比，主要有如下特征：第一，医疗过错问题主要关注医疗活 动中医方(包括医疗机构和医务人员)、患者或医患双方的过错问题。第二，医疗卫生管理法律、法 规规章等对于医方的注意义务问题有着较为详细的规定;只要医方未履行其法定注意义务，就被认 为有过失。第三，医疗过失的判定与医疗道德有一定关联。传统医疗活动中，由于缺乏法律法规对 于注意义务的明确规定，借助于医疗道德来对医师的行为进行约束;不少医疗道德也已上升为医师 的法定注意义务。第四，医疗过失证明的困难性。由于医疗活动极其专业，当然的具有其风险性、 免费法律咨询3分钟100%回复 文章来源：中顾法律网 上网找律师 就到中顾法律网 快速专业解决您的法律问题 /souask/ 不确定性，普通患者欲证明医方的过失十分困难，因而医疗损害赔偿诉讼中举证责任的分配实行举 证责任倒置这一特殊规则。 二 、医疗过错认定及过失程度与责任承担 (一)过错认定标准及具体方法 1、判断医方是否存在过失行为的客观标准——注意义务 医方是否履行其应尽的注意义务是认定医疗过失行为的客观标准，它分为具体标准和抽象标 准。[3]法律和规章规定的医方各个医疗行为的注意义务是判断医疗过失行为的具体标准。医方对 患者进行的医疗活动，是否达到与其资质相应的医疗水准，是否尽到符合其相应专业要求的注意、 学识与技能，是判断医疗过失行为的抽象标准。 医方在从事诊疗护理行为时，有法律法规、行为规章、部门规定和诊疗护理规范明确规定的， 为医方注意义务的具体内容，是判断某一具体医疗行为是否存在过失的依据。注意义务依不同的医 疗行为类型大体可分为：一般注意义务和特殊的具体注意义务。前者包括：诊断过程中的注意义务、 治疗过程中的注意义务、手术过程中的注意义务、注射过程中的注意义务、抽血输血过程中的注意 义务、放射线治疗过程中的注意义务、麻醉过程中的注意义务、调剂投药过程中的注意义务、护理 过程中的注意义务等;后者包括：说明义务、转医义务、问诊义务等。 同时，作为判断医疗过失的还有与具体标准对应的抽象标准，就是指其确定医疗行为所应具备 的一般注意程度的标准，依据该标准未达到注意程度的，认定行为存在过失。[4]一般注意程度的 标准就是日本松仓教授提出的“医疗水准”，在美国称之为医疗人员职业行为标准，即医务人员为 医疗行为之际，其学识、注意程度、技术以及态度，均应符合具备的标准，它是医务界公知公认的 诊疗标准。在缺乏法律、规章或规范等明确规