第三节 肾小球疾病.ppt

第三章 肾小球疾病 4学时 考纲要求 1、急、慢性肾小球肾炎的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 2．急进性肾小球肾炎的概念及诊断依据、常见病因、鉴别诊断、治疗原则 讲授的目的和要求 1、掌握急、慢性肾小球肾炎的临床表现。熟悉急性肾小球肾炎的诊断依据。掌握急性肾小球肾炎的鉴别诊断。 2．掌握急进性肾小球肾炎的诊断标准。。 案例 病例：女性，17岁,感冒后10天出现颜面及双下肢浮肿，尿量减少。查体：血压155/95mmHg，实验室检查：尿蛋白＋＋，尿沉渣：红细胞＋＋，SCr 130μmol/L。2周后少尿，BUN 26mmol/L，SCr 650μmol/L。 思考：该患者的病史及病情演变？最可能的诊断？ 肾小球疾病分类 病因 ：原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型 临床分型 急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome 系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis 系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis 新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis 微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变 【急性肾小球肾炎】 病因和发病机制：多数是免疫介导的炎症性疾病，非免疫、非炎症共同作用 β溶血性链球菌（A组中的12型）， 其水溶性蛋白作为抗原引起机体免疫反应，形成可溶性免疫复合物沉积于肾小球而致病。 链球菌的成分与肾小球毛细血管中的纤维蛋白原结合，形成大分子的可溶性复合物沉积于肾小球系膜区引起炎性反应。 二、病理 肾小球为弥漫性、渗出性、增殖性病变。光镜下的特点？ 电镜下的特点？ （驼峰状的沉积物为本病的特点） 临床表现 潜伏期：咽部、扁桃体、皮肤感染史。 全身症状 急性肾炎综合征：水肿、高血压、血尿、蛋白尿、尿量减少。 血尿： 为本病的突出表现 水肿与少尿：特点？ 高血压 辅助检查 尿液检查尿常规 : 蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿。 肾功能测定: 肾小球功能、肾小管功能。 其他辅助检查: 影象学、病理学。 血液检查 管型尿：具有重要的诊断价值 A.透明管型，B.颗粒管型，C.上皮细胞管型，D.红细胞管型，E.白细胞型， F.变性细胞管型，G.脂肪管型， H.蜡样管型 诊断与鉴别诊断 诊断 链球菌感染后1~3周出现急性肾炎综合征，尤其伴有血C3 下降并在1~2个月内全面好转可确诊。 治疗 治疗原则？ 治疗措施? 治疗 一般治疗：卧床休息，高维生素饮食，限制钠和蛋白质的摄入。 治疗感染灶：抗生素的合理使用。 对症治疗 利尿 降低血压 控制心衰 急性肾衰竭的治疗：暂时的透析治疗 预 后 多数病人预后良好，呈自限性 1～4W内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年～1年恢复正常 【急进性肾小球肾炎RPGN】 定义 RPGN是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾炎的一组疾病。 【急进性肾小球肾炎】 表现：出现进行性贫血、少尿、无尿、短时间内发展为肾功能衰竭。病理？（肾活检见肾小囊形成新月体为特征。）诊断标准和鉴别诊断？ 治疗？ IgA肾炎有急性肾炎的表现，血补体正常，反复发作，无自愈倾向，肾活检可确诊。 病理 肾脏病理病理特征：大量新月体形成。 新月体：肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，病理切片上似新月状。 新月体肾炎：新月体面积肾小囊50%、受累肾小球数量50%。 新月体组织学改变：细胞性细胞纤维性 纤维性 免疫病理分型 Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎 Ⅱ型：免疫复合物型