静脉注射免疫球蛋白辅助治疗严重脓毒症患者有效性的Meta分析.pdfVIP

中华危重病急救医学 2016 年5 月第 28 卷第 5 期 Chin Cril Care Med , May 2016 , Vol.28 , No.5 • 407 • ·论著· 静脉注射免疫球蛋白辅助治疗 严重服毒症患者有效性的 Meta 分析 卿琪罗燕严山珊朱虹全黄培楷周子莹沈鸿仪谢碧芳 何为群刘晓青黎毅敏徐远达 510120 广东广州，广州医科大学附属第一医院重症医学科(卿琪、谢碧芳、何为群、刘晓青、 黎在敏、徐远达) ; 510120 广东广州，广州医科大学(罗燕、严山珊、朱虹全、黄培楷、周子莹、 沈鸿仪) 通讯作者:徐远达， Email: xuyuanda@ DOI: 10.37601cma• issn.2095-4352.2016.05.006 【摘要】 目的 探讨不同种类注射用免疫球蛋白(IVIG) 作为严重服毒症患者的辅助疗法能否改善预后。 方法 通过计算机检索美国国立医学图书馆 PubMed 数据库、荷兰医学文摘 EMBase 数据库、 Cochrane 临床试 验数据库、中国知网、 库等自建库至2015 年9 月发表的中、英文文献，纳入 IVIG 对成人严重服毒症 患者治疗有效性的前瞻性研究。主要结局指标为总病死率;次要结局指标为短期( 7 d) 病死率、28 d 病死率、 重症加强治疗病房(ICU) 住院时间、总住院时间及服毒性休克或多器官功能衰竭(MOF)病死率。采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果 最终纳入 16 篇文献、共计 1819 例患者，随机对照试验(RCT) 12 篇，前瞻性队 列研究4 篇。 IVIG 治疗组 892 例，对照组(人血白蛋白、安慰刑或空白对照)927 例。与对照组比较， IVIG 治疗 组能降低严重服毒症患者总病死率〔相对危险度(RR) =0.71 ， 95% 可信区间(95%CI) =0.57 - 0.87 ,P=O.OOI J 。 在剔除高风险研究后显示， IVIG 治疗组严重除毒症患者总病死率仍能降低(朋=0.80 ， 95%CI=0.65 - 0.98 , P=0.03)， 但不能降低严重服毒症患者28 d 病死率(RR=0.60 ， 95t?毛CI=0.35 - 1.04 , P=0.07)、短期病死率 (RR= 1.06 , 95t?毛CI=0.76 - 1.46 , P=0.74)、服毒性休克病死率(RR=0.55 ， 95t?毛CI=0.29 - 1.03 , P=O.06) 和 MOF 病死率(RR=0.91 ， 95%CI=0.63 - 1.33 ， P=O.64);也不能缩短ICU 住院时间〔加权均数差(WMD) =-0.02, 95t?毛CI=-0.03 - 0.25 , P=0.86 J 和总住院时间(WMD=-2.34 ， 95%CI=-7.05 - 2.37 , P=0.33)。在亚组分析中， IgM 组严重服毒症患者28 d 病死率(RR=0.50 ， 95t?毛CI=0.25 - 1.01 , P=0.05) 要明显低于 IgG 组(RR=O刀， 95%CI=0 .40 - 1.30 , P=0.28)。结论 IVIG 能降低严重服毒症患者总病死率，相比于 IgG ，富含 IgM 的 IVIG 对 降低严重服毒症患者28 d 病死率有一定优势，但并不能降低短期病死率及服毒性休克和 MOF 病死率，也不能 缩短 ICU 住院时间和总住院时间。 【关键词】 注射用免疫球蛋白; 严重版毒症; Meta 分析 基金项目:国家自然科学基金 ;广州医科大学攀登计划 (pdjh2015b例45) Efficacy of intravenous immunoglobulin in the adjuvant treatment of patients with severe sepsis: a Meta analysis Qing Qi, Lω Yan， Yan 5hanshan, Zhu Hongquan, Huang Peikai, Zhou Zixuan