脊柱与四肢检查-其他检查方法与常见体征的临床意义.doc

脊柱与四肢检查-其他检查方法和常见体征的临床意义 (一)椎间孔挤压试验(crushing test of interver tebral foramen)又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。 病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 (二)头顶加压试验(pressing test of vertex)即“椎间孔挤压试验”。 (三)拉斯特征(Lust sign)病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核。 (四)杜加斯征(Dugas sign)又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。肩关节脱位的主要检查方法之一。①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。 (五)梳头试验(test of combing)嘱病人用患侧上肢作梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本试验阳性。阳性提示肩关节活动受限，可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等。 (六)方肩(square shoulder)又称“平坦肩”。肩关节及其肌肉病变的体征之一。嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为方肩。本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。 (七)肩关节外展试验(abduction test of shoulder joint)嘱病人脱去上衣，取站立位，一侧上肢做缓慢外展至上举活动，若在某一角度出现疼痛或疼痛加重，则为本试验阳性。阳性表示肩关节及其周围组织有病变，多见于肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌损伤或三角肌下滑囊炎、冈上肌损伤或冈上肌腱炎以及锁骨骨折。本试验阴性表示病人肩部痛系内脏疾病反射痛。 (八)三角试验(triangle test)病人取端坐位，检查者仔细触膜其肩峰、肱骨大结节、喙突，并观测三者的相对位置。正常时这三个骨性突起形成等腰三角形，若发现该三角形的形状发生改变，则为三角试验阳性。阳性可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折和喙突撕脱性骨折。 (九)科德曼征(Codman sign)又称“肩部压痛”。病人坐位，检查者站于其背后，一手握住其肘部，旋转肱骨和肩关节；同时，另一手放在病人肩上，拇指在后，四指在前，用食指在肩峰下方前后依次触摸按压，若在某处出现压痛点，则为本征阳性。常见于肩周炎、冈上肌损伤、冈下肌或小圆肌的损伤或肌腱断裂、肩胛下肌损伤以及肱二头肌腱鞘炎。 (十)翼状肩胛(winged scapula)病人站立位，两臂自然下垂。如见其一侧或两侧肩胛骨的脊柱缘和下角明显翘起，不能平伏于胸壁上，状似鸟翼，即为翼状肩胛。此畸形在两臂前推时最为显著。如嘱病人面向墙壁站立，两上肢平伸向前，或两手掌抵触墙壁并用力向前推时 ，肩胛骨呈翼状竖起更明显。本征可见于前锯肌无力或瘫痪、进行性肌营养不良和进行性肌萎缩。 (十一)高位肩胛骨(high scapula)又称“肩胛抬高畸形”、“斯拨浪沟畸形”。为肩胛骨畸形体征 。嘱病人脱去上衣，取立正位，检查者从其背侧观察两肩部形态，若一侧(或双侧 )肩胛骨短小、位置明显升高、肩胛胸壁运动受限，即为高位肩胛骨。本征提示肩胛骨先天性畸形，多为单侧。若为双侧应注意伴有的先天性脊柱畸形。 (十二)臂丛神经拉伸试验(drawing test of brachial plexus)又称“牵拉神经试验”、“拉塞格试验”。嘱病人取坐位，颈部屈曲。检查者一手放于其患侧头部，另一 手握住其患侧腕部，两手同时向相反方向推拉，若上肢感到麻木并有放射痛， 则为本试验阳性。阳性表示颈肩部痛是由于臂丛神经病变累及而引起的，主要见于累及臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、颈椎结核、化脓性疾患、先天性畸形、肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等。 (十三)伸肌紧张试验(tension test of extensor muscle)嘱病人屈腕、屈指。检查者一手压于其各手指的背侧做对抗，同时让病人强力伸腕、伸指。此时，若其外上髁处疼痛，则为本试验阳性。阳性是肱骨外上髁炎的特有征象。 (十四)屈肌紧张试验(tension test of flexor)嘱病人伸肘、屈腕、握拳，手背贴在检查桌上。检查者手压于其拳之掌面，与其屈腕动作相对抗，使其前臂屈