03水、电解质代谢紊乱.pptVIP

第三章 水、电解质代谢紊乱 一、概述 不同人群的体液容量 正常血浆渗透压＝ 阳离子＋ 阴离子＋ 非电解质 ＝ 300mmol/L(280 ～ 310mmol/L) （细胞内液渗透压=细胞外液渗透压） （1） 细胞内外水的运动 水自由通过, 蛋白质、Na＋、K＋、Ca2＋等不能自由通过 水从渗透压低的一侧移向渗透压高的一侧 （2）血管内外水的运动 蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换  每日最低尿量 500 ml 皮肤蒸发 500 ml 呼吸蒸发 350 ml 粪便水 150 ml ㈤ 电解质的功能 ① 维持体液的渗透压和酸碱平衡 ② 维持神经、肌肉、心肌细胞的 静息电位，参与动作电位形成。 ③ 参与新陈代谢和生理功能活动。 ㈥ 水、电解质调节 1．粗调节：渴感 血浆渗透压↑→口渴感觉中枢兴奋→饮水行为 二、水、钠代谢紊乱的分类 三、脱水（Dehydration） (一)高渗性脱水 (Hypertonic dehydration) 1.概念： 　 2. 原因和机制 ⑴ 摄入减少 ? 水源断绝 ? 不能饮水 ? 渴感障碍 ⑵ 失水过多 ? 经肺失水 ? 经皮肤失水 ? 经肾失水 ? 胃肠道失液 尿钠变化 早期或轻症，尿钠↑ 血容量↓不明显→ 醛固酮分泌不增多 →尿钠因水重吸收↑而↑ 晚期和重症，尿钠↓ 血容量↓→醛固酮↑→尿钠↓ 补糖为主，先糖后盐 ㈡ 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration) 1.概念： 　　 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF （尤其是组织液） 低渗性脱水时，细胞外液减少，血浆容量随之减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使组织间液进入血管补充血容量。组织间液减少，病人皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门凹陷，出现明显的脱水外貌。 ⑷ 尿钠变化 ? 由肾外原因引起，尿钠↓ 血容量↓→肾血流量↓→激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统→肾小管对钠的重吸收↑ →尿钠↓ ? 由肾失钠引起低钠血症，尿钠↑ 补等渗性液体 ㈢ 等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 1. 概念 失水=失钠，血钠浓度仍维持在130～150 mmol／L，渗透压仍保持在280～310 mOsm／L，细胞外液减少为主。 2.原因和机制 任何等渗体液大量丢失所造成的脱水，在短期内均属等渗性脱水。 ①消化液的急性丢失 ②大量胸腹水形成及抽放；麻痹性肠梗阻时，大量体液潴留于肠腔内 ③皮肤丢失(skin losses)：大面积烧伤 3. 对机体的影响 ⑴ 主要丢失ECF，血浆和组织间液↓ ⑵ ADH↑,ALD↑→肾重吸收水钠↑→尿量↓ ， 尿钠↓ ⑶ ㈠ 水肿的概念及分类 1.水肿（Edema）的定义： 2.水肿的分类 （1）按发病原因 心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性 （2）按发生的器官组织 皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、脑水肿 （3）按波及的范围 局部性、全身性 ㈡ 水肿特征1.水肿液的性状 2．水肿组织器官的特点 ① 组织肿胀，体积增大，重量增加； ② 绷紧、表面光滑、发亮； ③ 皮下水肿； 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 ④ 局部颜色、温度。 组织间隙中存在胶体网状物(透明质酸、胶原与粘多糖), 具有吸附液体的作用, 其吸附液体最大能力为原体重的10%. 当组织间隙液体量＞原体重的10%时,组织间隙中有游离液体存在,用手指按压皮肤可能出现凹陷,称为凹陷性水肿. 当组织间隙液体量＜原体重的10%时,液体被胶体网状物吸附,组织间隙中无游离液体存在,用手指按压皮肤无凹陷出现,但体重增加,临床上称为隐性水肿. 3．水肿分布的特点 ㈢ 水肿的发病机理 1. 血管内外液体交