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心电图基本知识 广州市妇女儿童医疗中心 沈 君 心脏解剖 心脏解剖 心脏的生理功能 泵功能 内分泌功能 不会同时收缩或舒张 心肌细胞的分工 特殊心肌：即心脏的传导系统 窦房结 结间束 房室结 希斯束 左右束支 普肯野纤维 心肌细胞的分工 特殊心肌 最大特点：自律性 窦房结：60-100bpm 房室结：40-60bpm 心室： ＜40bpm 心肌细胞的分工 普通心肌 心房肌和心室肌，发挥“泵“功能 最大特点：收缩性 心肌细胞的分工 生理特性 特殊心肌 普通心肌 自律性 + — 兴奋性 + + 传导性 + + 收缩性 — + 心肌细胞的合作 心肌细胞的合作 窦房结 发放电指令→心房→结间束→房室结→希斯束→左右束支→浦肯野纤维→心室 心肌细胞的合作 心房 电激动从右上至左下在普通心房肌中扩布，使整个心房肌除极，产生心电图上的P波。 除极后心房的复原，从左下往右上，产生心电图上倒置的Ta波。 心房肌除极后0.04S心房开始收缩。 心肌细胞的合作 房室结 是房室之间“电”的唯一通道。 生理性延迟作用：迷路样结构，传导减速，拉开了机械性的房室收缩序列，使房室不至于同时收缩。 滤过作用：通常只能让200bpm的电冲动通过，偶尔可更多，尤其在房扑房颤表现突出。 听命于窦房结，传达指令 心肌细胞的合作 心肌细胞的合作 希斯束： 电激动在其下部兵分两路进入左右束支。 左右束支：传导快，与浦肯野纤维相连。 浦肯野纤维：像网一样 分布在两侧心室的心内 膜面，让左右心室几乎 同时除极。 心肌细胞的合作 心室 心室除极自心内膜面向心外膜，产生心电图上的QRS波群。 除极后的心室肌要复极， 心外膜向心内膜面，但 心电向量的方向却仍指 向心外膜，所以产生与 主波方向相同的、直立 的T波。 心电图的导联系统 标准12导联 肢体导联I~aVF 胸壁导联V1~V6 心电图的导联系统 标准导联I、II、III 该导联系统不是说比其他导联标准，只是习惯称谓而已 将电极放置在LA、RA、LL,分别记录LA(+)-RA(-)、LL(+)-RA(-)、LL(+)-LA(-)之间的电位差，相对应的导联就是I、II、III导联。 心电图的导联系统 加压单级肢体导联aVR、aVL、aVF 将电极放置在LA、RA、LL,分别记录LA(+)-0(-)、LL(+)-0(-)、RA(+)-0(-)之间的电位差，相对应的导联就是aVL、aVF、 aVR导联。 心电图的导联系统 心电图的导联系统 Bailey六轴系统 将3个标准导联和3个加压单极肢体导联保持原有的方向不变，角度不变，移到0点处，便形成6条匀称的交叉参照线，称为六轴系统。 习惯将负侧以虚线，正侧以实线表示。 12根导联线均匀地分布在1个额面上。 心电图的导联系统 胸壁导联 将探查电极放置于胸壁特定部位作为正极，负极为中心电端。 V1 胸骨右侧第4肋间 V2 胸骨左侧第4肋间 V3 V2/V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线与V4处于同一水平上 V6 左腋中线与V4处于同一水平上 心电图的导联系统 心电图的导联系统 标准12导联的记录方法 肢体导联：右上-左上-左下-右下 红 - 黄 - 绿 - 黑 胸壁导联：略 正常心电图 正常心电图 其频率在成人为60-100bpm，基本整齐 P波规律出现，在I,II,III,aVF,V5导联上直立，在aVR导联上倒置 P-R间期0.12~0.20s 同一导联上P-P间距相差〈0.12s 正常心电图 P波 心房除极时产生的心电波 前半部-右心房除极，中部-右/左共同除极，后半部-左心房除极 宽度≤0.11s，表示心房除极所花的时间 高度-电压-幅度-厚薄 肢体导联≤0.25mv，胸壁导联≤0.15mv 正常心电图 P-R间期 P波起点至QRS波起点间距，又称P-Q间期 由电激动经房室传导系统，尤其是房室交界区传导延缓产生 正常0.12-0.2s 反映的示房室传导时间，异常延长时预示重度以上房室传导阻滞将至 正常心电图 QRS波 心室除极产生的心电波 宽度≤0.12s,通常在0.06-0.08s 高度=幅度=电压=厚薄，反映心肌肥厚，不同导联值不同 正常心电图 ST段 判断有无抬高或压低，以J点后80ms处为测量点，压低不能超0.05mv，V1-V3导联抬高≤0.3mv，余导联不能＞0.1mv T波 代表心室复极，ST-T U波 代表左室乳头肌复极。，冠脉左主干或前降支梗阻、低钾血症 正常心电图 Q-T间期 Q-T间期代表了心室肌 细胞除极-复极全部时程，更多反映复极过程。 Q-T间期取决于心率快慢，因此必须用校正的Q-T间期Q-Tc来衡量 最常用的是Baz