池州市市直管市政设施建设类及绿地、树木审批申请表.doc

池州市市直管市政设施建设类及绿地、树木审批申请表 编号： 申请人 （单位、个人） 经办人 联系电话： 地址 申请事项 挖掘占用城市道路 占用绿地 改变性质 砍伐、移植树木 依附城市道路管线设施架立 桥梁上管线架设 申请时间 申请面积 占用、挖掘 地点示意图 （附规划示意图） 恢复方式 申请单位自行恢复 委托市政、园林部门恢复 申请人签章 年 月 日 市市政处 现场勘查 初审意见 签字： 年 月 日 市园林局 现场勘查 初审意见 签字： 年 月 日 相关单位意见 单位名称： 签字： 年 月 日 审核人意见 签字： 年 月 日 审批人意见 签字（章）： 年 月 日 遵守规定 1、服从城市统一管理； 2、保证现场安全，确保不损害市政和交通安全设施； 3、施工现场做好防扬尘措施 4、施工现场全封闭施工，保证外观整洁； 5、施工后恢复原状。 附：如市政开挖选择自行恢复，须委托具有市政三级以上资质的施工单位恢复，并将施工合同，资质证书等材料到市政处