血透长期导管置管的护理.pptVIP

刘媛媛 主要内容 概述 1 目的及意义 2 适应症与禁忌症 3 长期导管的护理 4 主要并发症 5 是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。  定义 1 　 材质 再循环率 流量 感染率 透析效果 使用时间 临时管 聚氨酯：体外有一定的硬度，方便穿刺，体温下会变软 高 250ml/min - 350ml/min 高 差 短，小于21天 长期管 分为硅胶和改良的聚氨酯两种。硅胶的特性为良好的生物相容性，受压不会破裂。改良的聚氨酯特性为更好的生物相容性，韧度增加，抗弯折能力增加。 低 最高达500ml/min 低 好 长 长久导管与临时导管的比较 1.1 无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦 无血流动力学紊乱及窃血综合征 无心肺再循环 插入后即可使用 手术并不复杂 是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法 优点 1.2 锁骨下静脉 主要置管部位 颈内静脉 因锁骨下静脉置管后引起的静脉狭窄与血栓形成发生率很高，故颈内静脉置管是目前首选的插管部位 置管方式 1.3 动脉粥样硬化 老年人 肥胖 糖尿病 自身免疫性疾病 解决自身动静脉内瘘建立困难者的血管通路 保证安全、有效的透析治疗 2 目的及意义 适 应 症 部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者 肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 适应症 3.1 禁 忌 证 无绝对禁忌证 手术置管部位皮肤或软组织有破损、感染、血肿、肿瘤 患者不能配合，不能平卧 患者有严重出血倾向 既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史 其它 患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺少 3.2 禁忌症 长期导管的护理 4 护 理 症 接 管 技 术 封 管 技 术 洗澡方法 置管创面的护理 1.严格执行无菌操作 2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾 3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用 4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔 5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖 接管技术 4.1 1.冲净管腔内残留血液 2.注满肝素盐水 3.肝素盐水浓度个体化 4.拧紧肝素帽 5.通常48—72小时 封管技术 4.2 1.观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱 2.清除结痂 3.严格消毒创口周围皮肤及导管 4.覆盖无菌透气贴膜 置管创面的护理 4.3 洗澡方法 4.4 立即拔出穿刺针，指压20分钟，否则易发生血肿。 局部压迫即可 防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症应立即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。 穿刺部位出血或血肿 误穿动脉 气胸及血气胸 并发症及其处理 5.1 ① 左侧头低位。 ② 经皮行右心房或右心室穿刺抽气。 ③ 呼吸循环支持，高浓度吸氧或高压氧治疗。 ④做好机械通气的准备，必要时请外科处理。 对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。 空气栓塞 心律失常 原因多为操作不当，或患者配合不当。处理：请血管介入科或血管外科协助解决。 导丝断裂或导丝留在血管内 并发症及其处理 5.1 对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的窒息症状，应及时做气管插管，必要时立即行气管切开。避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。 多因锁骨下静脉内膜增生肥厚和/或血栓形成所致。处理：可将内瘘结扎或在狭窄的静脉处应用球囊扩张或放入支架治疗。 窒息 锁骨下静脉狭窄 严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，应用抗生素治疗。 感染 并发症及其处理 5.1 使用过程中常见并发症及其处理 5.2 感染 血栓 出血 1.导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物 2.隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物 3.血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热 g 感染的类型 5.2