高脂血症及营养(老干局).pptVIP

高脂血症与营养 青医附院海阳分院 姜良华 概念 什么是高脂血症？别名“血脂异常”，简单地说就是血脂不正常，该高的不高，该低的不低。 对健康的意义在于它与多种疾病有密切关系，人们称血脂异常症是导致冠心病、脑血管病、高血压、糖尿病、脂肪肝、代谢综合征的“罪魁祸首”。 分类 简单的表型分类： 高胆固醇血症 高甘油三脂血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白胆固醇血症 血脂是指血液中的脂肪类物质。 脂蛋白：脂肪与蛋白质结合，形成脂蛋白。 脂类不溶于水，不能在血液中循环，必须与蛋白质结合形成脂蛋白，才能进入到血液中被利用。 分类 脂蛋白分为四类： ⑴乳糜微粒(CM)：颗粒最大，密度最小，主要成份为三油甘酯，蛋白质很少，主要功能是把外源性甘油三酯运送到体内肝外组织。由于CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎：CM残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，可能与动脉粥样硬化有关。 ⑵极低密度脂蛋白（VLDL)：颗粒比CM小，密度约为1，含三油甘酯和胆固醇较多，主要功能是把内源性甘油三酯转运到肝外组织，也向外周组织间接或直接提供胆固醇。目前多认为VLDL水平升高是冠心病的危险因素。 ⑶低密度脂蛋白（LDL)：颗粒比VLDL小，密度比VLDL高，主要功能是将胆固醇转运到肝外组织，为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白。经过氧化或其他修饰后的LDL，具有更强的致动脉粥样硬化作用。由于小颗粒LDL容易进入动脉壁内，且更容易被修饰，所以具有更强的致动脉粥样硬化作用。 ⑷高密度脂蛋白（HDL)：颗粒最小，密度最高，含蛋白质和脂肪含量约各占一半，主要作用是把外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢并排出体外，这一过程称为胆固醇的逆转运，可能是HDL抗动脉粥样硬化作用的作用机制。 血脂高的危害 据统计，我国20世纪90年代初期比80年代的人群血脂水平明显增加，尤其在北方大城市，估计约有30—40％的人患有不同程度的超过边缘性标准的血脂代谢异常即高血脂。 血脂异常症发生后，对人体影响最大的是，血液中过多的脂肪会悄无声息地沉积在血管壁上，血中脂质形成脂肪斑块或纤维斑块，导致动脉管腔狭窄，管壁硬化，引起动脉粥样硬化。进而引起一系列的与血管方面疾病有关的并发症——心血管方面的心绞痛、心肌梗死、心律失常;脑血管方面的脑梗死和脑溢血等。 若内脏组织有过多的脂质沉积，可使内脏的体积增大，影响其功能，如脂肪肝。 若皮下组织堆积过多脂质可形成黄色瘤。 可形成高血压、糖尿病、眼底视网膜血管病、肾病和上、下肢坏疽，使病人致残、甚至致死，严重影响生活质量和生命安全。 高脂血症的表现 头昏 视物不清 黄瘤 肢体乏力麻木 腹痛、胸闷、气短、咳嗽、哮喘、口唇脸发青等。 胆固醇 的重要性 1、胆固醇是构成人体细胞膜的重要原料。 2、人体内营养物质的吸收和废物的排出，药效的产生，信息的传递、免疫反应都与细胞膜相关。 3、胆固醇不足会影响体内雄性激素、雌性激素的产生。 4、胆固醇可预防癌症（出血性中风、结肠癌、肝癌、胰腺癌、抑郁症）。 胆固醇的去处 主要去处—在肝脏内转化为胆汁酸 正常人每天约合成1-1.5g胆固醇，其中2/5在肝内转化为胆汁酸，并随胆汁排入肠内，95%的胆汁酸在肠粘膜被重吸收，一部分排出体外。 影响胆固醇去路的因素 1、胆汁酸 ：体内胆汁酸的含量增加，血胆固醇就增加，反之则降低。 2、甲状腺素可加速胆固醇转化为胆汁酸，使血中胆固醇降低。 血中甘油三酯的去路 1、主要去路是通过酶的水解，释放出游离的脂肪酸和甘油，脂肪酸被氧化变成水和二氧化碳，并释放能量。 2、运动，特别是有氧运动。 3、提供某些营养素使脂肪乳化。 血脂异常的原因 常见病因： （1）高胆固醇：饮食中饱和（动物）脂肪摄入过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。 （2）高甘油三酯：过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病，某些药物（如雌激素等）以及遗传性高甘油三酯症。 （3）不良生活方式，如：长期静坐、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等，都能引起血脂升高。 我们可以通过控制饮食和体重、运动、戒烟等自我调节方式来消除以上有害环境因素。 （4）遗传因素，就是一个家族中出现多个血脂升高的患者，并且高脂血症遵循一定的规律在家族中由祖辈传到父辈，又从父辈传到子代。这是因为影响血脂合成与代谢的基因出了问题。 血脂异常检查项目 血脂化验项目：正常mmol/l(mg/dl)　异常 TC　　　＜5.20(200)???????? ＞5.72(220) TG　　　＜1.70(150)???????? ＞1.70(150) HDL－C　＞1.04(40)???????? ＜0.91