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万古霉素应用方法与疗效及安全性 黄仲义 E-mail：Huangzhongyi0715@ 万古霉素临床地位评估 万古霉素临床应用至今已50年，50年后今天万古霉素仍具有肯定临床地位与价值，原因如下： 万古霉素质量提高。50年前问世时纯度仅为75%，通俗地称为密西西比河污泥，而今纯度达97%以上，大大地改善质量，保证了本品安全性。 50年来临床药理研究进展促进临床合理应用。 50年来临床应用经验积累，使其应用更合理。 50年来至今其抗菌特点仍显著。 万古霉素药效学特征 糖肽类抗生素 临床应用 严重阳性球菌感染 对其它抗生素耐药,诸如MRS 对氨苄西林耐药肠球菌 对青霉素过敏患者敏感阳性球菌感染 药效学特征 杀菌剂作用于细菌细胞壁合成 时间依赖性 对部分肠球菌MIC值较高,表现为抑菌作用 万古霉素治疗血浓度和毒性血浓度(一) 毒性及不良反应 与输注速率相关不良反应 输注速度30分可产生荨麻疹，面部潮红、红斑、低血压、心动过速以及红人综合症 当血药浓度超过80ug/ml时出现耳毒性包括耳鸣、眩晕、高频听力（4000HZ）丧失及会话听力下降、头痛、眼球震颤、平衡与共济失调等症状与体症 50年临床应用中血浓监测在常用方案中未见血浓80ug/ml，故无耳毒性发生可能性 肾毒性 谷浓15ug/ml肾损害发生率增高，但在评价患者肾损害原因时需除外低血压及其它药物肾损害 与耳