舒普深-碳爆后最佳选择PIM用.ppt

TAZOCIN 头孢哌酮/舒巴坦——碳氢霉烯类暴露后的最佳选择 关键信息 一、临床医生对碳青霉烯暴露后产生影响的考虑： 1）二重感染 2）筛选和诱导出多重耐药菌（嗜麦芽等非发酵菌血液科日益增多） 二、头孢哌酮/舒巴坦是碳氢霉烯类暴露后的最佳选择： 1）头孢哌酮/舒巴坦能有效覆盖碳青霉烯暴露后的G-菌感染 2）较少引起二重感染和诱导耐药（低诱导） 3）高性价比 一、2010版IDSA指南将碳青霉烯作为一类疗效确切的强效抗菌药物，和酶抑制剂复合制剂、头孢吡肟等其他抗假单胞菌的β-内酰胺类药物，推荐用于中性粒细胞减少发热患者经验性治疗的用药，特别适合有持续发热但无明显来源的血流动力学不稳的粒细胞减少患者。* 二、随着这类药物的广泛使用，已有报道产生碳青霉烯酶的克雷伯菌属和铜绿假单胞分离菌株引起碳青霉烯类耐药的感染。* * Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patientswith Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America 碳青霉烯类暴露后的几种情况 碳青霉烯类暴露主要包括以下几种情况： 既往90天内使用过碳青霉烯类药物 碳青霉烯初始治疗无效等 使用碳青霉烯有效，需要转换其它抗生素的 碳青霉烯类抗生素暴露后的G-菌感染的主要特点： 肠杆菌科细菌极少（除非为耐药株） 碳青霉烯类抗生素耐药非发酵菌明显增加 临床医生对碳青霉烯暴露后产生影响的顾虑 1）二重感染 2）筛选和诱导出多重耐药菌,导致难治性感染 碳青霉烯暴露后的二重感染 C.Verwaest, on behalf of the BelgianMulticenter Study Group. Meropenem versus imipenem/cilastatin as empirical monotherapy for serious bacterial infections in the intensive care unit. ClinMicrobiol Infect 2000: 6: 294-302 G-菌：主要为嗜麦芽窄食单胞菌及铜绿假单胞菌 G+菌：主要为表皮葡萄球菌及MRSA 真菌：主要为念珠菌 1.Pe?a C, Guzmán A, Suarez C, et al. Effects of carbapenem exposure on the risk for digestive tract carriage of intensive care unit-endemic carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa strains in critically ill patients. Antimicrob Agents Chemother. 2007;51(6):1967-1971. 2.Troillet N, Samore MH, Carmeli Y. Imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa: risk factors and antibiotic susceptibility patterns. Clin Infect Dis. 1997;25(5):1094-1098. 3.A.P. Zavasckia, R.P. Cruz, L.Z. Goldani. Risk factors for imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa: a comparative analysis of two case–control studies in hospitalized patients. Journal of Hospital Infection (2005) 59, 96–101 碳青霉烯类的使用是导致铜绿假单胞菌耐药的独立风险因子 碳青霉烯暴露筛选或诱导出多重耐药菌 Risk Factors for Infections With Multidrug-Resistant Stenotrophomonas maltophilia in Patients With Cancer. CANCER 。2007；10