体外循环心脏术后护理要点.ppt

体外循环心脏术后护理要点 教学提纲 体外循环基础知识 体外循环的概念 体外循环的构件及基本功能 体外循环后的病理生理变化 体外循环的并发症 体外循环术后的护理要点 体外循环基础知识 概念 体外循环（extracorpeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB）是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。 人工心肺机的构件 ?血泵（人工心） ?氧合器 ?变温器 ?滤过器 体外循环后的病理生理变化 ?血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，纤维蛋白原和 血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血 ?代谢变化: 可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产物堆积有关 若过度换气则可出现呼吸性碱中毒 ?肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血 红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺 脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应引 起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。 ?电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过 程中尿量又多的病人多见。 体外循环后常见并发症 ?出血 ?急性呼吸功能衰竭 ?急性肾功能衰竭 ?消化道并发症 ?肝功能异常 ?脑部并发症 ?低心排综合征 体外循环术后护理要点 观察各系统术后的变化及反应 a.循环系统: 体温 血压 心率 心律 皮肤及末梢循环 低心排征象 b.呼吸系统:看、听、测雾、拍、吸 c.泌尿系统 : 尿量及性质、酸碱与电解质平衡失调得处理 d.神经系统 :意识、 瞳孔、精神状态、 眼结膜 e.消化系统 :胃液量、颜色、肠鸣音、腹胀、恶心、呕吐、大便颜色、性状 各种管路的护理 ?胃管 ?胸引管 ?尿管 ?测压管 ?呼吸机管路 体外循环术后低体温的原因 ?低温体外循环由于术中采用体表、体腔或血液等方法降温使患者体温减至30℃左右 ?麻醉药物抑制体温调节中枢，并扩张皮肤血管增加散热，降低机体对寒冷的适应能力 ?各种检查、病情观察、治疗操作均导致热的消耗 ? 输入大量溶液，吸收热能，使患者体温更低。 维持患者体温正常的意义 ? 低温时由于寒冷的刺激可反射性引起皮肤血管收缩，外周阻力增加，寒颤可致氧耗增多，导致心脏负担加重；体温过高时，基础代谢率增加也可使心脏负荷加重 ? 高热常是心动过速的原因，可引起小儿惊厥。稳定患者的体温，可消除体温因素对循环系统的不利影响，提高手术成功率。 复温的方法 ?当成人肛温小于36℃，婴幼儿肛温低于37℃时，要注意保暖。注意室温控制在20—24℃，监护室应具备空调等良好的调温 ?设备，加盖被，使用热水袋。在患者未回病房前最好使用预热被褥，待患者体温升至36℃左右时可停止使用电热毯，同时注意预防烫伤。 注意事项 ? 低温体外循环术后2-4 h易出现反跳性发热 。为预防体温反跳，复温速度不可过快 a. 体温继36．5℃时，头部放置冰枕，停止电热毯复温，逐渐减少盖被。为预防体温继续升高，若体温每30 min上升超过0．5℃或体温达到38℃ 以上，即进行物理降温。 b. 对于中心体温高而肢端温度低者，采用电热毯或热水袋包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等措施，以降低中心体温 。 c . 对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽，以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果。大血管处置冰袋，25％ 一35％ 乙醇擦浴。在炎热夏季逐渐降低室温，用冰盐水20 ml+阿司匹林0．5 g，保留灌肠。 ? 在复温过程中,不应以体温作为复温的唯一指标，患者经全身保暖复温处理30 min后肛温仍在35℃以下时，可能存在血容量不足、外周血管强烈收缩、低心排等原因 搭桥术后的血压要求 ?搭桥术后既遵循心脏术后一般处理原则-------维持生命体征平稳