全身麻醉下保留自主呼吸清醒开颅术手术期护理一例.PDFVIP

华西医学 2017年4月第32卷第4期 • 649 •   ·短篇报道· 全身麻醉下保留自主呼吸的清醒开颅术的 手术期护理一例 潘燕，李羽 四川大学华西医院麻醉科（成都  610041 ）   【关键词】  清醒开颅；唤醒麻醉；手术期护理   病例介绍　患者，女，24 岁。半年前患者出现间歇性 解，在术前访视时除常规交代，特别要针对患者疑问做耐 肢体抽搐伴双眼凝视症状，无大小便失禁，无肢体麻木，乏 心讲解，必要时补充相关知识，消除患者顾虑和担心，建立 力等不适，2 个月前再次出现上述症状后前往我院，门诊以 良好的护患关系，增强信任感，调动患者主动参与手术的 “癫痫，左额顶叶占位”于 2015 年 5 月 8 日收入我院神经 积极性。 外科。头颅增强 MRI 提示：左额顶交界部占位，血管畸 B. 医务人员：参与科室术前讨论，了解患者病情，手 形？平素体质良好，无手术史、过敏史、输血史，无传染 术方式和唤醒麻醉的相关知识以及术中出现意外情况的应 病。拟于 2015 年 5 月 11 日在全身麻醉（全麻）下行“额、 急处理。护士要以患者为中心，借鉴国外成功案例的经验 颞、顶枕叶占位病变切除”积极完善术前相关检查和准备。 并结合患者特点制定出个体化护理方案。 手术当天麻醉医生、外科医生和巡回护士认真核对患 ② 术中护理。A. 舒适护理：术中体位的摆放要遵循安 [1] 者后，建立静脉通道与术野同侧肢体，安置心电监护，经鼻 全、舒适，固定稳妥，充分暴露手术野的原则 。本个案根 导管吸氧 3 L/min 。麻醉诱导用药：咪唑安定 2 mg ，丙泊酚 据患者病灶位置采取右侧卧位，使头略高于心脏水平，以 50 mg ，舒芬太尼 5 ug ，依次静推。麻醉术中维持用药：静 降低颅内压。右面部下垫一软枕使下颌抬高，有利于保持 脉泵注丙泊酚 30 ug/ （kg·min ），右美托咪定 1 ug/ （kg·h ），瑞 气道通畅。由于全程经鼻导管吸氧，要注意吸氧的有效性 芬 0.1 ug/ （kg·min ）。协助摆放体位并加盖保温毯，调整手 和安全性，调整好鼻导管松紧度，及时添加湿化瓶中的蒸 术间温度 22 ～24 ℃，湿度 55% ～65% 。利用手术台支架将 馏水，必要时医用润滑油涂擦鼻腔，避免术后造成患者鼻 患者头部的铺巾撑开，预留空间以便观察和交流。再次确 腔黏膜干燥等不适。铺无菌单时，在严格遵守无菌原则和 认抢救仪器和物资完好备用。麻醉医师以 0.2% 罗哌卡因行 不影响术者操作的前提下适度增加患者面部区域的空间， 头皮局部浸润麻醉和神经阻滞。外科医生切开颅骨，暴露 方便麻醉医生观察患者和护士在唤醒期与患者的沟通。让 手术区域硬脑膜后，用台上备好的 0.75% 利多卡因棉片作 患者配合做检测时，笔记本电脑上的内容字体清晰，大小 硬脑膜浸润麻醉，打开硬脑膜，暴露脑部功能区。从硬脑