高频振荡通气的基础和临床应用课件.ppt

Vo可在屏幕显示 HFO时应使Vo相当于VD(2~2.5ml/Kg) Vo对CO2的排除影响巨大 CO2的排除与Vo的平方成正比: DCO2=Vo2×F 上式称为气体转运系数(DCO2) HFOV的适应症 ●CMV治疗失败的呼吸衰竭 ●呼吸衰竭伴气漏或气漏前兆 ●肺动脉高压-持续胎儿循环 ●NRDS、ARDS的初始治疗 ●ECMO的更替方法 ●肺炎 ●胎粪吸入综合征（MAS） ●肺不张 ●肺发育不全 ●膈疝、喉或气管手术 HFOV的禁忌症 阻塞性疾病： ●新鲜胎粪吸入 ●支气管肺发育不良（BPD） ●呼吸道合胞病毒毛细支气管炎 因有过度通气及其后果的危险 怀疑气道阻塞者，可测肺功能 HFOV的应用和操作方法 ●HFOV+自主呼吸（SPONT） ●HFOV+传统机械通气（CMV） HFOV+CPAP HFOV+IMV或SIMV HFOV+压力控制通气（PCV） HFOV+容量控制通气（VCV） 目前仅Stephan可加SIMV、PCV、VCV 1.HFOV+SPONT 各参数初调值依体重、病种、病情而异 MAP:10~15mpa（或略高于CMV的MAP） 目标PaO2 7.3~9.3(10.7)kPa F: 10Hz △P:使显示屏上Vo相当于2~2.5ml/kg 观察胸廓振荡，15分钟后查血气 图9 HFOV+SPONT时的压力和流量 图10 HFOV+SPONT时的压力和潮气量 各参数的调节 PO2过低：逐步升高MAP（极限25mpa） 应避免肺过度膨胀和CVP增高 可同时升高FiO2 PO2过高：先降FiO2至0.6~0.3 再每1~2h按1~2mpa渐降MAP PCO2过高：增加DCO2 提高△P，降低F 升高MAP至10mpa以上 PCO2过低：降低DCO2 降低△P，升高F 降低MAP至8mpa以下 HFOV 30分钟后拍胸片 呼气相双肺下缘应在8~9后肋 如肺复张不足：升高MAP，降低F 如肺充气过度：降低MAP，升高F 必要时停止HFOV 如血压低：多巴胺、多巴酚丁胺 存在低血容量时谨慎扩容 如CVP增高：降低MAP 必要时停止HFOV 事先纠正心功能不全、低血压 可提高HFOV的效果 湿化和吸痰 适当相对湿度90% 湿化不足：严重气道损伤、粘痰阻塞 湿化过度：在管道和气道中形成凝珠 其阻力可完全抵消HFOV的作用 定时吸痰，为防吸引时肺萎陷 吸痰后可暂升高MAP 2~4mpa或用SI 改用CMV或ECMO的指征 ●F 5Hz、最大△P、适度MAP 通气仍然恶化 ●通气和/或充氧2~6h不见改善： PCO2↑、氧合指数（OI）↑、 动脉/肺泡氧分压差（A/aDO2）↓ HFOV的撤除 首先降低FiO2至0.5~0.3 如肺充气过度，则首先降MAP 每1h降1~2mpa直至8~9mpa 因氧合状况并不随MAP改变而立即改变 故应在30~60分钟后评价新调定值 并可同时降低△P 当FiO2降至≤0.3 MAP降至8~9mpa 病情稳定 血气仍能维持正常 可拔管撤机改用氧疗 2.HFOV+CPAP 在CPAP基础上加用HFOV HFOV持续起作用 此时MAP=CPAP 必要时吸气末加SI(OKKL)预防肺不张 优点:增加CO2排出 缺点:只能用于自主呼吸较好的患儿 图11 HFOV+CPAP 图12 HFOV+CPAP+SI(OKKL) 3.HFOV+IMV或SIMV 由CMV转为HFOV时 将CMV转到IMV/SIMV模式 记取CMV时的MAP值 将IMV/SIMV的RR降至3~5bpm PIP降至比CMV时低2~5mpa 启动HFOV,作用整个周期或IMV间歇期 MAP:较CMV时提高2~5mpa F: 10Hz △P:使胸廓可见振荡Vo相当于2~2.5ml/kg 以后的调节同HFOV+SPONT 优点:预防肺不张,增加CO2排出 图13 HFOV+IMV(Babylog 8000) * * 高频振荡通气的基础和临床应用 陈自励 背 景 新生儿呼吸衰竭的治疗 肺泡表面活性物质+高档呼吸机 仍有部分患儿不起反应 升高PIP(或VT)和RR 增加气漏和BPD的发生率 顽固性呼吸衰竭新的通气方法 ●高频通气(HFV) ●液体通气(LV) ●体外循环膜充氧(ECMO) ●静脉内膜充氧(IVMO) ●静脉内液体充氧(IVLO) HFV分类 ●高频正压通气(HFPPV) F:1~1.8Hz，VT:2~4ml/Kg，被动呼气 ●高频喷射通