深静脉穿刺的护理.pptVIP

并发症 气胸、血胸。其常因操作不当损伤胸膜或血管壁后引起，病人常出现呼吸困难，气急，血氧饱和度下降，不能侧卧，局部疼痛较重。护士应密切观察病情，床旁监护，发现异常及时通知医生，必要时X线摄片，行胸腔闭式引流。 穿刺部位的血肿和渗血。局部血肿是由于刺破动脉所致，刺破动脉多发生在颈内静脉和股静脉穿刺时。一旦刺伤动脉，应立即拔针，压迫局部5-10分钟。注意勿压迫颈动脉窦。以免发生意外。伤口渗血多发生在静脉压较高的病人，可局部放置冰袋压迫15—20分钟，多可停止。 导管 规格 ARROW箭牌中心静脉导管(单腔) 抗感染 16F*20cm ARROW箭牌中心静脉导管(双腔) 抗感染 7F*20cm ARROW箭牌中心静脉导管(三腔) 抗感染 7F*20cm 导管 谢谢！ * * 深静脉的护理the nursing of central venous catheterization 定义 是指利用穿刺的方法，将导管置入中心静脉内，以达到静脉滴注的目的。 适应症 缺乏外周静脉通道或条件不好 需要反复输入刺激性药物（如化疗药） 需要使用压力泵或加压输液（如输液泵） 需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）。 需长期输液治疗 需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休克CPR 各类大而复杂手术 经静脉放置临时或永久心脏起搏器 相对禁忌症 己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象 病人身体条件不能承受插管操作者 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 既往在预定插管部位有放射治疗史 既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史 局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用） 胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形 锁骨和肩胛带外伤，局部有感染 横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患 明显肺气肿 凝血机制障碍 极度衰竭病人 穿刺置管途径 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。 常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。 各部位的优缺点 优点 缺点 颈外静脉 行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少 置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染 颈内静脉 心导管首选入路 便于护理 首选导入心导管 误伤动脉后有窒息危险 需用导引工具 体位要求高，先选右侧 锁骨下静脉 可留置时间长，避免反复穿刺 输入液体易稀释 静脉不表浅但充盈、固定 活动不受限、护理方便 穿刺技术要求高 穿刺时并发症发生率高 股静脉 安全，快捷，风险最小 上述静脉不可选时选用 旁血滤首选静脉回路 距会阴部近，易感染 躁动病人不宜选用 穿刺前准备 遵照医嘱，穿刺前进行病人宣教。病人或家属签署置管同意书，以取得患者的理解和合作，协助患者按穿刺要求正确卧位。 准备用物：无菌贴膜、皮切包、Arrow中心静脉穿刺包、10ml注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器/常规消毒用品、肝素帽或可来福接头、止血带、无菌手套、2%利多卡因 接可来福前先排气，连接时使螺旋口吻合即可，勿用力过大，避免损伤连接器，致使出现裂缝，导管堵塞 穿刺部位 颈外静脉：在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘（导管置入深度一般为15至18cm） 穿刺部位 颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开，在胸锁乳突肌三角肌顶点上15-20mm刺人皮肤为进针点，进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为15至18cm) 穿刺部位 经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺（导管置入深度一般为15至18cm） 穿刺部位 经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方0.5~1cm处，向喉结方向与皮肤呈35~400角穿刺。(导管置入深度一般为12-14cm) 穿刺部位 股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点（导管置入深度一般为15至18cm） 暂停输液用肝素封管 体位 去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕 常规消毒穿刺部位 开包、戴无菌手套、铺洞巾 备穿刺针及导管 局部浸润麻醉并试穿 撤洞巾、接备用液体 缝针、固定 无菌纱布包扎接口处 注入肝素稀释液 穿刺推液，置导丝退穿刺针 扩张，置导管，退导丝 操作要点 护理观察 导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位 穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或血肿 病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等 穿刺点周围有无疼痛或硬结 体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征） 液体输入状况 导管有无脱出 护理记录 在深静脉护理记录单中详细记录导管的型号，留置时间和导管插入的深度，以及外露长度，留