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第三章 心理异常的分类与评估 对变态心理进行分类和评估，是变态心理学的重要任务之一。心理学家在对心理异常进行分类和评估时，必须要考虑心理异常的本质和影响因素，同时还需要考虑评估所使用的方法及维度。 因此：在本章内容中，我们首先就心理障碍的本质和评估特征进行探讨，然后介绍目前心理障碍的主要诊断和分类系统。另外，对心理评估的主要方法及有关的统计学要求也进行阐述，以期对心理障碍的考察、评估、交谈、测验等基本方法有一个来龙去脉的了解。 第一节 心理异常的本质与评估流程 概观： 1、对心理障碍潜在原因的探索表明，很少有心理障碍是由仅有的一个因素造成的。通常各种事件和条件似乎都有助于变态行为的出现。由于缺乏心理障碍特征之间一对一的一致及其潜在的原因，这就会依次使任何一种特殊的变态行为方式都不太可能产生简单的解释。无疑，这种情况也同纯粹的医疗环境大不相同，因为在纯粹的医疗环境中，了解一种疾病的病原学不仅有助手医生治疗这种疾病而且有助于消除原先产生这种疾病的条件。 2、我们在讨论变态行为时，有时还是很难避免使用疾病的比喻，因为某些情况下，例如情感障碍和精神分裂症，是很适合疾病模型来表达和归类的。然而，焦虑和恐怖障碍以及许多发展障碍却并非如此，尤其是焦虑障碍，它向疾病模型提出一个真实的挑战，因为焦虑障碍的原因可以起源于许许多多的方面。 3、在评估变态行为方式时，心理学家使用了多种方法来收集广泛的资料，这些方法包括交谈、有组织的心理测验、用调查表进行调查以及直接的行为观察等。对变态行为方式的这种情报所进行的共同分析，将有助于临床工作者能够准确地刻画出患者情况的性质和严重程度。一般而言，完善的心理评估大体上包括在流程图上(见图3—1)所示的几个方面。 4、从图3—1可见，心理评估不仅仅局限于诊断。心理学家乔治·凯利通过列举诊断者在进行评价时，通常提出的6个问题，刻画了心理评估的特征： (1)究竟什么是这个患者所特有的东西?他在什么时间把它表示出来?他在什么地方患上它的? (2)这个患者如何看待所有这一切?他认为自己正在努力干什么? (3)有关这个患者的人格构成因素(如处事技能，行为方式等)的心理学观点是什么? (4)在这个个案中，除了患者之外，还有什么事情需要处理? (5)这个患者下一步该怎么办? (6)这个患者怎样才会痊愈? 美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》第三版(DSM一Ⅲ)更是充分考虑了患者各方面的情况，包括临床表现、发展过程、人格特征、人际适应、身心关系等，制定了用于反映患者全面情况的具体诊断和评估标准，向澄清心理障碍的本质和特征迈进了引人注目的一步，我们下面给予详细介绍。 第二节 DSM-Ⅲ的评估分类系统 DSM-Ⅲ是一个多轴向的评估分类系统，它要求人们在评价人的异常行为时，都要从不同的轴向去加以评估。DSM-Ⅲ的5个轴向分别是： 轴Ⅰ临床综合征 轴Ⅱ发育障碍和人格障碍 轴Ⅲ 躯体疾病和情况 轴Ⅳ 心理社会紧张因素的严重程度 轴Ⅴ功能的整体评价 表3—1列出了17大类精神异常： 轴Ⅰ和轴Ⅱ这两个轴向包括了所有类型的心理障碍。 轴Ⅲ被用来详细说明与轴Ⅰ和轴Ⅱ所鉴定的心理障碍有关的躯体因素 轴Ⅳ提供了心理社会紧张因素的评定量表，用来记录评定过去一年里患者遭遇到的心理社会紧张因素的大体严重程度或具体心理社会因素(见表3—2和表3—3)。 轴Ⅴ是功能的整体评价，临床工作者可以用它来表明自己对当事人心理、社会和职业功能的判断(见表3—3)。 总的来看，DSM—III的五个轴向，提供了一个评价时对患者情况的全面看法，这是很重要的。它还具有这样两个特点： 第一，运用了一个在很大程上不依靠任何特殊理论倾向来探讨心理障碍的描述方法。 第二，DSM-Ⅲ通过运用更灵活的诊断标准，承认了心理障碍的模糊界限。 第三节 心理评估的各环节与方法 对心理异常的评定过程主要包括四个环节：身体检查、临床访谈-观察行为以及心理测验等。 一、身体检查 二、临床访谈 1、访谈是指为了某个特定的目的，在两个或更多人之间进行的短期见面和交谈。临床访谈常见的用途包括： 无论在最初需要心理服务时还是在后来进行正式诊断的情况下；澄清一个患者问题的性质和严重程度；通过彻底探讨个人的背景和历史，来获得对影响患者问题的因素的深刻认识；提供在人际环境中系统观察一个人行为的机会，以及用来作为治疗许多类型的精神障碍的基础工具。 2、无论一次访谈的目的是什么，访谈员的行为对结果具有重要的影响。有效的访谈不只是简单地提出问题。训练有素的访谈员对会谈的涨落都很敏感，而且能够准确判断什么时候应该提问，什么时候应该更深入地探究，以及什么时候应该保持沉默。 他们在访谈的开始善于使被访问的患者很自在和有安全感，这样就鼓励了患者公开地讲述自