三步读图法与病例.pptVIP

对CGM结果的阐释标准 方法 通过3个步骤对 CGM 数据进行回顾 Step 1: 首先观察夜间血糖 Step 2: 观察餐前血糖 Step 3: 观察餐后血糖 “夜间血糖”的定义 从晚上最后一次进餐或零食对 血糖不再有影响的时间开始 真正意义上的禁食期间通常从 午夜到清晨 6 a.m. 确定夜间禁食期间的血糖高低 低于目标血糖值为“低血糖” 高于目标血糖值为“高血糖” 血糖的目标范围需要根据不同患者进行个性化设定 Step1 观察夜间血糖 First 寻找低血糖 低于设定血糖范围低限的血糖值： 问题: 基础率设定太高？ 解决: 降低基础率? Second 寻找高血糖 高于设定血糖范围高限的血糖值： 问题:基础率设定太低？ 解决: 增加基础率? Step1 观察夜间血糖 餐前血糖的定义: 在进餐或零食之前的时间 在“餐前”血糖中能看到什么信息？ 前一餐注射的大剂量作用还在 (活性胰岛素) 前一餐还有残留食物尚未吸收 餐前运动 确定餐前的血糖高低 寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间的 因果关系 依次观察早，中，晚餐前血糖 Step2 观察餐前血糖 First 寻找餐前低血糖 考虑: 大剂量，前一餐活性胰岛素的影响 运动和各种时间的影响 食物影响:进食时间，数量，成分组成等 早餐前考虑夜间基础率的影响 Second 寻找餐前高血糖 考虑: 与低血糖相同的考虑 另外早餐前需考虑黎明现象 Step2 观察餐前血糖 定义: 进餐后3个小时内的血糖变化 血糖峰值应低于135-180 mg/dl (7.5-10.0 mmol/l) 餐后血糖的变化包含了哪些因素？ 本次进餐的大剂量 (活性胰岛素的影响) 上一餐残存的食物 餐后运动或其他事件的影响 确认血糖值的高低 寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系 依次观察早，中，晚餐前血糖（包括主要的加餐） Step3 观察餐后血糖 First 寻找低血糖 如果餐后出现低血糖 (餐后2–3小时内): 对此餐的餐前大剂量进行分析. 要考虑到大剂量输注的时间，种类和准确性 要考虑到运动因素的影响 Second 寻找高血糖 如餐后血糖的峰值超过 180 mg/dl (10.0mmol/l): 要考虑到大剂量输注的时间，种类和准确性 要考虑到进食食物的数量和食物中各种成分组成 Step3 观察餐后血糖 连续血糖监测CGM病例分析 病例分析 Luke 年龄: 19 岁 1型糖尿病患病时间: 2 年 使用中效胰岛素NPH 和 Humalog 胰岛素 (经常在餐后使用) A1C 9.1% 病例分析 存在问题 控制情况和血糖显示的“蜜月期”已经结束了 目前血糖变化不定 医生因为担心发生低血糖而不愿增加夜间的胰岛素用量 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 患者最主要的问题是什么? 每日生活无规律，进食与运动变化大 夜间低血糖 黎明现象 用NPH无法调节基础率 餐前大剂量不足或注射餐前大剂量的时间错误 病例分析 您对病人有什么建议? 餐前注射大剂量 建议患者参加碳水化合物计算的学习 建议改为胰岛素泵治疗保持生活自由度 病例分析 临床治疗方案的调整： 减低夜间 NPH胰岛素量 增加的Humalog量或注射次数 强烈建议采用胰岛素泵治疗 病例分析 发现夜间低血糖引导治疗调整 发现黎明现象 减少了胰岛素与碳水化合物关系的猜测工作 教育病人纠正低血糖现象 促进病人对碳水化合物计算和基本的糖尿病管理的必要性的认识 动态血糖检测对这名患者带来的利益是什么? CGMS:重点信息 实时血糖信息: 实现了让患者在第一时间捕捉和了解饮食，运动，药物治疗和生活方式对血糖的影响. 实现了让患者根据实时血糖信息在第一时间对异常血糖进行纠正，从而减少低血糖和高血糖事件发生的频率和严重程度。 回顾性分析 医生与患者可以优化治疗 患者可以通过回顾血糖信息来捕捉和了解饮食，运动，药物治疗和生活方式对血糖的影响 依照早中晚的顺序观察餐后血糖。 仍然先看低血糖。 可以发现Luke的早餐后血糖非常高，午餐后也比较高，晚餐后也是较高但是接着就降低了。 查看夜间血糖 Step 1 寻找低血糖 First 寻找高血糖 Second 查看餐前血糖 Step 2 寻找低血糖 First 寻找高血糖 Second 查看餐后血糖 Step 3 寻找低血糖 First 寻找高血糖 Second 我们来看连续血糖检测的阐释标准. 很重要的一点是这个标准不仅是来源于CGM的使用经验，而且包含了闭环系统研发的经验。它是用来研究CGM数据的方法，被总结为按顺序的以下3个步骤 Step 1